课件：产道异常版.ppt

【狭窄骨盆诊断】 1.病史: 幼年病、难产史、新生儿产伤史 2.一般检查： 身高、体型、步态、骨骼是否畸形 3.腹部检查： （1）形态： 腹形、宫高、腹围---预测胎重 （2）胎位异常： 入口狭窄：胎位异常 中骨盆狭窄：影响胎头内旋转 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）估计头盆关系:跨耻征 (+)半卧位 ↓复测 跨耻征（+）→→(-)骨盆倾斜度异常 4.骨盆测量 （1）外测量 均小骨盆: 扁平骨盆: 漏斗骨盆: 偏斜骨盆: （2）内测量 扁平骨盆：对角径11.5cm 中骨盆及出口狭窄： 坐骨棘间径、坐骨切迹宽度 骶骨弯度、骶骨关节活动度 出口后矢状径 【狭窄骨盆对母儿影响】 母： 入口狭窄：胎位异常、继发宫缩乏力 产程延长、停滞 中骨盆狭窄:①持续性枕横/后位 ②生殖道瘘 ③胎膜早破/手术助产→感染率↑ ④梗阻性难产→子宫破裂 儿: ①胎窘甚至胎死 ②HIE 颅内出血 ③手术助产率↑ ④新生儿产伤及感染 【分娩时处理】 原则：明确狭窄骨盆类型,了解胎位、 胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张 程度、破膜与否、年龄、产次、既往分娩 史, 综合判断, 决定分娩方式 1.一般处理：精神、营养、休息、 监测相应指标 2.入口狭窄 （1）明显头盆不称:择期剖宫产 （2）轻度头盆不称：试产 a.指征 b.时限 c.分娩方式 阴道分娩(进展好) 剖宫产(2-4小时仍未入盆/胎窘) 3.中骨盆及出口平面狭窄 中骨盆狭窄： ①阴道助产：宫口开全双顶径达坐骨棘 水平或更低 ②剖宫产：双顶径未达坐骨棘水平/胎窘 出口平面狭窄： ①阴道分娩：出口横径+后矢状径 15cm 胎重≤3000g 会阴切口要大 ②剖宫产:出口横径+后矢状径之和 15cm 4.均小骨盆 ①阴道试产: 头盆相称、胎儿不大 ②剖宫产：胎儿较大、头盆不称 5.畸形骨盆: 多为剖宫产 二、软产道异常 （一） 外阴异常 1.会阴坚韧 2.外阴水肿 3.外阴瘢痕 （二）阴道异常 1.阴道横隔 ①阴道分娩：X形切开横隔 ②剖宫产：隔厚且高 2.阴道纵隔：多可阴道分娩 3.阴道狭窄： ①阴道分娩：位置低、轻症 ②剖宫产：位置高、重症、广泛 4.阴道尖锐湿疣 ①早期治疗 ②剖宫产 5.阴道囊肿和肿瘤 ①阴道分娩: 囊肿抽液 ②剖宫产: 肿瘤阻塞 （三）宫颈异常 1.宫颈外口粘合: 加压分离或宫颈切开术 2.宫颈水肿: 药物无效时剖宫产 3.宫颈坚韧: 用药无效剖宫产术 4.宫颈瘢痕: 剖宫产 5.子宫颈癌: 剖宫产 6.宫颈肌瘤: 阻塞者剖宫产 　 ７．子宫下段异常 　 　　 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第 二 节 产 道 异 常 骨产道 产道 软产道 一 、骨产道异常 狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常 【狭窄骨盆分类】 1. 入口平面狭窄：分3级 骶耻外径 前后径 分娩方式 临界性 18 10 阴道分娩 (I级) 相对性