吞咽训练结合针灸干预治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察.docxVIP

吞咽训练结合针灸干预治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察 李艳丽(山西省临汾市第四人民医院康复医学科山西临汾 041000) 【摘要】目的 探讨吞咽训练结合针灸对于脑卒屮后吞咽障碍的影响。方法50 例脑卒屮后吞咽困难患者纳入研究，分为吞咽训练结合针灸干预的观察组及吞咽 训练的对照组，疗程结束后进行疗效、吞咽评分评定。结果治疗后，观察组治 愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%,对照组治愈3例，显效7例， 有效7例，有效率为68.00%,两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有 统计学意义(Plt;0.05)o且观察组的吞咽功能障碍评分，较Z对照组下降明显， 差异具有显著统计学意义(Rlt;0.01)o结论吞咽训练结合针灸治疗可有效改善 脑卒中后吞咽困难，临床疗效明显具有临床推广价值。 【关键词】吞咽困难 脑卒中 临床疗效 吞咽困难是脑卒屮患者常见症状，相关报道发现22%?65%的卒中患者 存在吞咽障碍，但由于未得到针对性治疗,以致错过最佳治疗时机⑴。假性球麻 痹损伤易导致出现吞咽困难、饮水呛咳、构咅障碍临床症状［2］常可导致患者出 现营养不良，进而影响其生活质量，其作为颅脑损伤的常见严重并发症，多由双 侧皮质及皮质脑干束损伤而引发，因此，探索改善卒屮后吞咽困难的有效途径与 方法，是神经内科医生需要解决的难题。 我院白2008年3月?2012年3月将收治的50例脑卒中后出现吞咽障 碍的患者采取吞咽训练配合针灸进行干预，效果颇佳，现将临床资料回顾性整理 与分析，汇报如下： 1资料与方法 1丄病例筛选 纳入标准：①年龄：55?75岁；②符合第四届全国脑血管病会议制定 的诊断标准［3］,且处于恢复期，意识清醒，能配合检查及治疗的患者；③临床 表现均以构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳等符合假性球麻痹的症状为主，且经颅 脑CT及/或MRI检查确诊；④知情同意。 排除标准：①其他严重躯体及精神疾患者；②感染严重者；③既往存在 食管功能异常、感觉性失语、认知及智能障碍者；④依从性差，中途退出者。 1.2 一般资料 纳入研究的50例患者中28例，女22例；年龄：最大者71岁，最小者 58 岁,平均（62.9plusmn;6.5）岁;病程:平均（4plusmn;0.5） do 卒中原因: 脑梗死34例，脑出血16例。 1.3病例分组 按照临床前瞻性研究的对照原则，将所有患者随机分为2组，即：吞咽 训练配合针灸治疗组（简称观察组）和吞咽训练组（简称对照组），两组各25 例，两组患者在性别、年龄及病程上比较无差异性（pgt;0.05）,具有可比性。 1.4治疗方法 吞咽训练［4?5］：施用Mendelsohn手法进行患者体位及进食速度的调 整，继而进行包括口轮匝肌和舌肌运动训练、吞咽反射能力增强训练、咽喉运动 训练、空吞咽训练的吞咽训练，20 min/次，2?3次/d。 针灸治疗［6?刀：取穴：内关、水沟、极泉、委中、三阴交、尺泽、风 池（双侧）、翳风（双侧）、哑门。根据“醒脑开窍”疗法，其中内关、合谷，用 提插捻转手法，lmin；继刺人中，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度； 三阴交采用提插补法，以病人下肢抽动为度；极泉、尺泽、委中，提插泻法，至 肢体连续抽动3次为度；风池、翳风，快速捻转手法运针半分钟；金津、玉液以 三棱针点刺。1次/d。两种干预法均以10 d为1个疗程，3个疗程后进行效果评 估。 1.5疗效判定标准 根据患者的吞咽困难症状改善情况、洼田饮水试验结果、营养状况及并 发症情况，依次分为治愈、显效、有效及无效，进而计算有效率。 1.6观察指标 采用“洼田氏饮水试验”测试吞咽功能评级进行分级和计分⑻，共分 为1?5级，计8分。 1.7统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理。 2结果 2.1两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%, 对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%,两组有效率比较， 观察组优于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)o结果见表 表1两组患者临床疗效对比(n=25) 注：与观察组比较，▲Plt;0.05 2.2两组患者治疗前后吞咽功能评分比较 治疗前，两组患者吞咽功能评分无差异(Plt;0.05),治疗后，观察组 较之对照组，吞咽功能障碍评分下降明显，差异具有显著统计学意义(Plt;0.01)o 结果见表2。 表2两组治疗前后吞咽功能评分比较(n=25,分) 注：与观察组比较，△P0?01 3讨论 脑卒中后患者易岀现的吞咽困难、饮水呛咳及言语不清等吞咽障碍，多 是由于梗死后球麻痹所引发，且容易导致患者出现吸入性肺炎和营养障碍等，其 在卒中患者中的发病率已达到30%?50%[9]o目前，已将其列入脑卒中治疗指南 之中，而针刺