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使用单位名称： 设备名称 使用证号 注册代码 变更项目 □安全状况 变化 □停用 □移装 □过户 □报废 □重新启用 提交的有关资料 使用单位意 见 登记机构意 见  特种设备管理台账 特种设备使用变更申请表 使用地点 有关说明 □改变用途： □改变介质： □改变使用参数： □安全等级变化： 停用原因： 预计停用时间： 设备封存情况： 新安装地点： 拟过户单位： 停用时间： 启用时间： 重新检验情况： □使用证 □检验报告 □注册表 □其他资料 ( 章) 经办人： 年 月 日 ( 章) 经办人： 年 月 日 注：多台设备可另加附页 1 页 特种设备管理台账 特种设备定期检验申请表 我单位 台在用特种设备的检验有效期将于 年 月 日届满，根 据《特种设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检验。 特种设备定期检验计划明细表（共 页） 单位内 序 部 注册代码 检验有 计划检 设备名称 效期 验日期 号 编号 填报人： 联系电话： 单位地址： 邮政编码： ******** 公司（公章） 年 月 日 2 页 特种设备管理台账 公司特种设备安全管理台账 单位名称： 地址： 安全管理部门： 安全管理人员： 特种设备：锅炉 台，压力容器 个，场（厂）内专用机动车辆 辆，起重机械 台，电梯 台，压力管道 个 单元、 条、 m 。 单 位 制造 使 设 检验日 安全管 序 设备注册 使用证 设备 型 内 用 备 出厂 检验单 期/ 下次 理 档案 单位 号 代码 编号 名称 号 部 状 地 编号 位 检验日 号 名称 编 态 点 期 人 员 号 填表人： _______ 填表时间： __________ 共 页 第 页 3 页 特种设备管理台账 公司特种设备作业人员管理台账 单位名称： 安全管理部门： 安全管理人员： 序 姓名 性 身份证号 所在车间 资格证号 持证项目 有效期 复审记录 号 别 填表人： _______ 填表时间： __________共 页，第 页 4 页 特种设备管理台账 安全阀管理台账 单位名称： 安全管理部门： 安全管理人员： 安装 整 校验 制造 出厂 规格 公称 安装 位置 定 校验 校验 序 下次校 名称 最高 使用状态 号 报告编 验日期 单位 编号 型号 压力 位置 工作 压 单位 日期 号 压力 力 填表人： ______ 填表时间： __________共 页，第 页 5 页 特种设备管理台账 特种设备安全技术档案 单位名称： 设备名称： 设备型号： 注册代码： 档案建立日期： 归档号： 建档人： 6 页 特种设备管理台账 目 录 序号 文 件 名 称 页码 1 随机资料（由设备制造方和安装方提供） 2 特种设备注册登记表和使用证料（质监局办理） 3 特种设备定期检验记录（附表 1） 4 检验合格报告（特种设备监督检验所出具） 5 日常使用状况记录（企业根据设备情况自行制定） 安全附件（包括特种设备上的安全阀、压力表、电梯 6 限速器、力矩限制器等）定期检验记录（附表 2） 7 安全附件校验、检验报告 保养维修记录（附表 3，电梯的日常维保记录由维保 8 单位提供，使用单位保存维保记录） 9 设备运行故障和事故记录（附表 4） 7 页 特种设备管理台账 特种设备定期检验记录 使用证 设备名 出厂编 单位 设备注册代码 称（型 内部 投用日期 安装地址 使用状态 编号 号 号） 编号 定 期 检 验 记 录 检验日期 下次检验日 检验情况记录 检验报告编 检验结 检验单位 检验员 备注 期 号 论 8 页 特种设备管理台账 安全附件定期检验记录 所属特种设备名 所属特种 安全附件安装位 安全附件名称 型号 设备出厂 出厂编号 使用状态 称（型号） 编号 置 定 期 检 验 记 录 下次检 检（校）验报 告 检验 检验日期 检验情况记录 检验结论 检验单位 备注 员 验日期 编号 9 页 特种设备管理台账 特种设备保养维修记录 设备名称（型号）： 所在地点： 保养日期 保养维修内容 维修单位 维修人员 设备管理人员 10 页 特种设备管理台账 特种设备运行故障和事故记录 设备注 使用 设备名 出厂 单位内 投用 使用状 证编 称（型 安装地址 册代码 编号 部编号 日期 态 号 号） 记录 日 期 故障 / 事故记录 备注 人 11 页 特种设备管理台账 ******** 公司特种设备安全自行检查表（ 月份） 安全检查时间： 年 月 日— 月 日 序 检查项 存在问题 检查记录 （可另附 号 目 页） 1 使用登 在用设备数量 台，已办理使用登记 台，未 记 登记设备 台。 2 定期检 在检验有效期内数量 台，超期未检数量 台 验 3 作业人 持证人员是否满足要求： □是 □否；未持证 员