医学毕业拔火罐预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察.docxVIP

拔火罐预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观 察 【摘要】观察拔火罐对腹腔镜胆囊切除手术(LC)后恶心、呕吐 【摘要】 (PONV)的预防作用。［方法］60例ASA I ~ II级择期行腹腔镜胆 囊切除术患者随机分为观察组和对照组，对照组予常规治疗，观察组 在常规治疗的同时，于术后6h及24h分别予背部膀胱经、督脉拔火 罐治疗各1次，每次留罐lOmin,观察两组术后恶心呕吐发生情况。 ［结果］观察组与对照组术后恶心呕吐发生率有统计学意义。［结论］ 背部拔火罐能有效降低腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐发生，减轻 恶心程度。 □［关键词】 □［关键词】 术后并发症;恶心呕吐；腹腔镜胆囊切除术;预防；拔 火罐 □术后恶心和呕吐(PONV)是麻醉和手术后常见的并发症之一。除不 适感外，持续的恶心和呕吐,还可引起脱水、电解质平衡紊乱、吸入 曲市炎、腹压增高致皮下血肿形成或伤口裂开等一系列并发症,不但 影响患者术后恢复,而且随着病情加重,甚至导致死亡［11本院外 科对收治的60例腹腔镜胆囊切除手术患者，应用背部拔火罐以预防 术后恶心呕吐，效果较好,现报告如下。 1对象与方法 □ 1.1对象 □ 2008年2月至2009年3月间，我科收治的腹腔镜胆囊切除 术患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄最大68岁,最小 25岁，平均46.4岁，患者术前全身情况为ASA I ~ II级，既往无肠 道手术史、恶心呕吐及酗酒史，术前肝肾功能，心电图及血电解质均正 常。随机分为对照组和观察组各30例。 □ 1.2方法 □ □ 两组均在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中用 呼吸机控制呼吸，全麻用药相同，术后常规治疗和护理。观察组术后 6 h予背部两侧膀胱经第一、二侧线（大杼肾俞、附分志室）上； 24h后予背部督脉（大椎 命门）上,用闪火法拔火罐（火罐采用直 径4cm玻璃罐，每条经各4只,按拔火罐操作流程拔罐、留罐、E 罐。）治疗各1次，每次留罐10mino观察两组术后恶心呕吐发生例 数并记录。若两组患者发生m级或以上恶心呕吐时，静脉注射昂丹司 琼 8mgo □ □ 13观察指标 恶心呕吐的评定标准,按照WHO的标准进行评定［2 L I级: 无恶心呕吐;II级轻微恶心腹部不适但无呕吐;in级:恶心呕吐明显， 但无胃内容物吐岀;IV级:严重呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难 以控制。 □ 1.4统计学方法 □ 采用x2检验,Plt;0.05为有统计学意义。 2结果 □ □两组患者PONV发生情况见表1。表1两组患者PONV发生情况 比较（略） □ □两组恶心呕吐发生比较x2二8.531 z P二0.003 ;恶心分级比较x2 CMH = 9.320/ P二0.025。从表1显示，观察组恶心呕吐发生率及分 级比较明显低于对照组。说明背部拔火罐能有效预防腹腔镜胆囊切除 术后恶心呕吐的发生，降低患者恶心呕吐的发生率和恶心程度。 3讨论 □ □祖国医学认为，患者素为肝胆湿热内盛之体，复因胆囊切除手术而 致脏腑气机阻滞，脾胃功能受损，不能运化水湿,水湿停聚中焦，影响气 机升降出入，使脾不升清，胃不降浊则出现腹胀、纳差、暧气 恶心呕 吐及胃肠道功能紊乱等症状。病人表现舌体淡胖，舌质瘀暗，苔白腻或 黄腻，脉弦滑等脾（气）虚湿滞兼血瘀证，均为金刃伤及脉络，则血溢脉外, 导致离经之血积存于体内而形成。手术后岀现恶心呕吐，患者除了主 观不适感外，加重了紧张与恐惧;恶心呕吐时由于腹压增加、腹部肌 肉牵扯 溶易导致创口疼痛；剧烈呕吐时可引起患者躁动、心率加快、 血压升高及创口岀血，甚至裂开等并发症,还会导致患者误吸、窒息。 □通过背部拔火罐，对皮肤、毛孔、经络、穴位的吸拔作用，引导 营卫之气始行输布，使虚衰的脏腑机能得以振奋，从而疏通经络、调 整机体的阴阳平衡，使气血顺畅、祛病疗疾;背部有督脉及膀胱经。 督脉为诸阳之会，其在机体功能活动恢复中〃动、阳〃方面,具有重 要的作用；足太阳膀胱经为多气多血之经，其第一侧线上分布有五脏 六腑的背俞穴如肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，第二侧线上分布有五脏六 腑神气所注的穴位如魄户、神堂、臆喜、胃仓等，诸经穴合用，可鼓 舞正气,调畅气机，镇静安神。拔罐时的负压刺激和温热刺激，能够 改善局部毛细血管的通透性，同时还可以使局部毛细血管破裂，使少 量血液渗透到组织间隙里，产生瘀血。这种刺激对机体是一种良性刺 激;拔火罐对机体产生的良性刺激可以通过皮肤感受器和血管感受器 的反射途径传到中枢神经系统，从而产生反射性兴奋，借此，调节大 脑皮层的兴奋与抑制过程，使之趋于平衡［3 1 □【参考文献】 1 ］许远，陈力?术后恶心和呕吐的防治研究进展［J ］ ?国际外科学 杂志,2006,33⑵： □ □ ［2］贾东林z马友田，张利萍?术前扩容对腹腔镜胆囊切除术