经口气管插管术小讲课.ppt

经口气管插管术 气管插管解剖 气管插管 适应症 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌症 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 头颈活动度 检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 术前检查和评估   检查甲颏距离  颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm 小于3cm 插管困难 颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈： 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂 Cormack 分级 经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 摆体位 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 置喉镜 医生站立于患者头端 病人头部垫10cm ，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进 置喉镜 显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门 显露声门 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 导管插入气管 插管深度 拔出管芯 调整导管深度至合适深度。 退出喉镜，置入牙垫 内固定 往套囊内充气，充气要适当，小于30mmHg，一般 5~10ml左右。 外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。 判断是否正确进入气管内 直视下导管进入声门，出现呛咳。 压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 胃部听诊无水泡音。 氧合良好 如能监测呼气末分压（ETCO2）。 插管深度 导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12 气管插管： X 线确认 正确 不正确 牙齿及口腔软组织损伤 高血压和心律失常 颅内压升高 气管导管误入食管 误吸 气管内插管并发症 气管插管即时并发症 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 谨记 谢谢聆听！ * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相