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准医生临床实习困境和深化实践教学改革思索 【摘要】随着社会的发展和进步，医疗水平有了很 大的改善和提高，但是临床医学实践教学的反战却遇到了一 些困扰因素，阻碍着其变得更加完善。面对临床医学实践教 学中所遇到的问题，只要医学教育工作者和临床实践者端正 好自己的心态、坚守住自己的处事原则，耐心积累临床医学 实践教学的经验和阅历，构建临床实践教学模式，是能够找 到应对之策的。 【关键词】临床实习；实践教学；模式；构建 doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306575 文章编 号：1004-7484 (2013) -06-3281-02 1新形势下临床医学实践教学面临的困境 11人文素养缺失、医生和病人之间的沟通较困难实习 医生的要想成为一名合格的医生，必须拥有良好的和病人沟 通、交流的能力，这是保障实践教学质量和效率的重要条件 之一，也是达到实践教学目的首要保障。和患者之间的交流 沟通能力是实习医生们在长期的实践中摸索得来的，里面既 包含了良好的工作态度，也包含了扎实的人文素养。因为我 国的教育体制限制了我国的教育实施情况，应试教育致使许 多的高校过分关注理论知识、强化理论知识在教学过程中的 比例，而轻视了人文素养的培训教育，导致许多的高校医学 生缺乏人文素养。医学生刚刚走出校门，实际的动手能力和 疾病知识都比较薄弱，再加上没有进行全面的临床实践活 动，导致其在和患者沟通交流时没有自信。 12临床实践教学资源比较匮乏随着我国的学生人数 增加和教育体制得改革，各大高校都进行了不同程度的扩 招，医学院校也进行了相应的扩招，在校学生人数增加，但 是实践环境却没有进行相应的补充或是改善，导致了临床实 践教学资源匮乏的尴尬局面。尤其是研究生的扩招和住院医 师规范化培训，使得医学院教学资源难以满足实际的需要。 这种情况在外科中更是明显，手术机会都被一些住院医生和 研究生抢了过去，甚至连住院医生和研究生有时都抢不到， 这种火爆的局面令我们看到了本科实习生的窘境，专科实习 生可以说得上悲哀了。教学医院真正符合实践标准的非常 少，一些教学医院甚至没有科室和演示室，病源和病种也是 极度的有限，有些教学医院条件稍微好一些，但是僧多粥少 的情况也让人担忧。 13对临床实践“教”与“学”两方面缺乏硬性的考核 评价标准尽管医学院校都有实习大纲和教学质量标准的规 定和评价体系，但是这些规定和评价体系多半没有受到相关 人员的重视，也没有发挥自身的实际效用，只是在充充门面、 当当公式而已。原因一，医院是个救死扶伤的地方，医生们 在工作时都需要精力集中，同时医生的工作也比较的繁忙， 这就导致临床教学变成医疗活动的附属品，实践活动比较的 随意、无规律。基于以上原因，导致医学院校的实习考核评 价体系在执行的过程中没有严肃、公正一说，带教老师往往 会根据实习生的印象打分，对于他们的实际实践能力和实践 水平并没有认真地考虑，导致评价结果失真、不可靠。这样 的评价结果不论好坏对实习生的考学和就业都没有意义可 言，也就导致实习生不重视实习过程和实习结果，打击了他 们实习的积极性。原因二，实践教学教师教的好还是不好， 仅仅表现在学生的实际感受中和学习能力上，都没有对其衡 量的标准和管制的规定，导致一些实践教师产生应对公事的 情绪，缺乏了其实践教学的积极性和主动性。 14医疗高风险阻碍了临床实践教学的发展随着社会 的发展，人们对于医生和医院的医疗技术水平要求越来越 高，由于一些医疗事故的出现，导致现在医患关系相当紧张。 此外，医疗风险本来就比较高，这样使医生在进行教学时需 要格外谨慎，也导致医生教学时有些问题无法讲透彻，让学 生们一知半解。病人的心情比较压抑，且自我保护意识也不 断提高，对于医生的临床实践教学比较的排斥和方案，难以 配合；更有甚者，因为对实习医生比较不信任，拒绝其为自 己诊治，最后产生了矛盾。在这种情况下，为了减少不必要 的麻烦和降低医疗事故的出现，带教医生渐渐只让实习生旁 观，不让其动手实践，这就导致学生在实践中并没有进行真 实的实践操作，对以后的上岗留下隐患。 15以人为本救治原则 检验丰富的医生治疗过程中都 有可能因为各当面因素造成对患者的伤害，更不要说经验尚 少的实习生。在临床治疗护理中有很多的操作环节都可能导 致病人受到伤害，更有甚者可能威胁到病人的生命安全，医 学实践学生没有丰富的治疗经验和应对突发状况的心理素 质，如果让其在病人身上直接进行临床操作，可能会使病人 的身心受到创伤，这就违背了我们以人为本的救治原则。 2临床实践教学模式的思索与构建 21注重模拟教学，积累实践能力随着科学的进步和医 疗条件的提高，当高校学生开始临床实践活动后，就可以使 用模拟人、计算机模拟临床应诊系统等高科技的系统，让学 生们进行全面的、广