ISUOG中孕筛查指南解读.ppt

肾盂宽度测量  测量切面：胎儿腹部横切面上肾盂显示最清晰的切面。 放大至胎儿腹部占屏幕的3/4。 测量方法：前后肾盂内缘之间的距离。左右侧各测量1次。 注意事项：测量切面为腹部横切面而非与肾脏本身横切面。如果肾盂显示不清可选择最大横切面。肾盂宽度≥4mm时记录测量值，如小于4mm，不需测量。 肠管管径测量  测量切面：结肠（或小肠）的长轴最大切面 ，放大至胎儿腹部占屏幕的2/3以上。 测量方法：测量肠管的一侧内缘到对侧内缘的最大距离（垂直于肠管长轴），测量2次 足长测量  测量切面： 足底平面，放大至足部大于1/2屏幕。 测量方法：测量足跟皮肤外缘与最长趾趾尖（第一或第二趾骨）的距离。测量2次 胎儿解剖结构的观察 中孕筛查6步骤 中孕筛查 第一步 输入孕妇基本信息 （姓名、年龄、 末次月经、 胎儿数目等） 第二步 仪器条件调节 （选择探头、 检查条件等） 第三步 全腹扫查一遍 初步了解胎位、 羊水量、胎盘位置 宫颈情况等 第四步 测量 第五步 脐动脉血流指数测量 第六步 结构观察 筛查6步骤 第一步：输入孕妇基本信息 （姓名、年龄、末次月经、胎儿数目等） 筛查6步骤 第二步：仪器条件调节（选择探头、检查条件等） 筛查6步骤 第三步：全腹扫查一遍，初步了解胎位、羊水量、胎盘位置、宫颈情况等 第四步：测量 第五步：脐动脉血流指数测量 第六步：结构观察 中孕筛查32幅图 头部 颅骨环  透明隔腔 脑中线  丘脑  侧脑室 小脑  小脑延髓池 面部  双眼眶（包括晶状体）  面部轮廓 口、鼻正常存在  上唇连续颈部 无包块（如水囊瘤） 胸腔/心脏  胸腔及肺形态大小正常  心腔存在  心脏四腔心位置正常  主动脉及肺动脉流出道  无膈疝征象 心/胸面积比值0.33 心围/胸围比值0.50 腹部   胃泡位置正常  肠管无扩张  双肾存在  脐带插入处 L R 骨骼  双侧胳膊和手可显示并且连接正常  双侧腿和脚存在并且连接正常 脊柱 无脊柱裂或包块（横切面及矢状切面） 胎盘 位置 无包块 有无副胎盘 脐带 三根血管，呈“品”字形 膀胱两侧分别可见一条脐动脉引出 ISUOG推荐的中孕期筛查报告单 ISUOG中孕筛查指南解读  Practice guidelines for performance of the routinemid-trimester fetal ultrasound scan  ISUOG Clinical Standards CommitteeUltrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 116–126 为什么强调规范？ 产科超声具有“三高”：高技术性、高不确定性、高风险性 规范才能规避风险 统一方法，统一标准，统一的图像，统一的质量控制方法，才能保证质量 中孕期筛查流程 临床医生 签署知情同意书 至超声科预约检查 时间（每位孕妇预留 30分钟检查时间） 检查前沟通 仪器上输入ID号 及孕妇基本信息 开始检查 开具检查申请 未见异常 发现异常 检查后沟通 上级医师会诊 知情同意书 严格的质量控制 随访追踪制度 中孕筛查的时间 18-22周 是胎儿大小足以及早发现大部分先天畸形与图像清晰度之间的最佳平衡点 胎儿胼胝体12周开始发育，12-18周才发育完全 18周前，小脑蚓部尚未发育完全，第四脑室的下部仅有一薄的室壁分隔，超声图像上易误认为Dandy-Walker畸形 脊柱骶尾部一般在19周左右才骨化完全 胎儿心脏至妊娠14周后发育成熟，有报道此时诊断先心病的准确率为55%左右，但至18-22周心脏发育得足够大，易于寻找各个不同的心脏切面，据统计此时诊断的准确性约为82%。 18-22周 26-28周后，由于骨化程度加强，后方声影遮挡，颅内