胡希恕论辨证施治.pptVIP

六 经 实 质 六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲，今先就其相互关系说明于下。 基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反映，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反映，不过病情势必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。(三焦然) 以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映，同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映，由于寒、热、虚、实从属于阴、阳，故无论表、里、或半表半里，均有阴阳二类不同的为证反映，三而二之为六，即病之见于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也，今示其相互关系如下表。 六经与八纲 诊断标准 表 阳 阴 里 半表半里 太阳 少阴 阴 阴 阳 阳 阳明 少阳 太阴 厥阴 六经与八纲 表阳 太阳 半表半里阳 少阳 阳明 里阳 里阴 太阴 半表半里阴 厥阴 表阴 少阴 三阳 三阴 东汉加入的半表半里 汉前只有表里概念 《汉书·艺文志·方技略》记有：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。 半表半里值得探讨 拜托各位论广！ 《经方临床带教实录》 经 方 治 则 太阳病，病在表宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等均属太阳病的发汗剂。 阳明病，热结于里而胃家实者，宜下之，如承气汤； 但热而不实者，宜清热，如白虎汤； 若胸中实，则宜吐，不宜下，如瓜蒂散。 阳明病不宜汗。 少阳病，病在半表半里，只宜和解(清上温中)，汗、下、吐均非所宜，如柴胡汤、黄芩汤等，皆少阳病的和解清热剂。 经 方 治 则 少阴病，虽与太阳病同属表证，亦宜汗解，但发汗须酌加附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗剂。 太阴病，虚寒在里只宜温补，汗、下、吐均当严禁。 厥阴病，虽与少阳病同属半表半里，法宜和解(清上温下)而禁汗、下、吐的攻伐，但和宜温性强壮药，如乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤。 经 方 治 则 寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证宜温热以驱其寒，如干姜、附子、乌头等配剂属之。热者寒之者，谓热证宜寒凉药以除其热，如栀子、黄芩、石膏等配剂属之。 虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证宜强壮药以补益其不足，汗、下、吐均当禁用。实者攻之者，谓实证宜以汗、下、吐等法彻底以攻除其病，强壮补益等药大非所宜，例如理中汤、建中汤等皆补虚剂；麻黄汤、承气汤等皆攻实剂也。 六 经 治 则 太阳 发汗 少阴 强壮发汗 阳明 少阳 太阴 厥阴 吐、清、下 和解 温补 清上温下 论 方 证 六经和八纲，虽然是辨证的基础，并且于此基础上，亦确可制定施治的准则，有如上述，不过若说临证的实际应用，这还是远远不够的，例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行、绝对不行。 因为中医辨证，不只要辨六经八纲而已，而更重要的是还必须通过它们，以辨方药的适应证。 脾肾阳虚 论 方 证 太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药，如更具体地讲，即于太阳病的一般特征外，还要细审患者其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才能取得预期的疗效，即如太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜与桂枝汤；若无汗出、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜与麻黄汤；若项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤。以上诸方，虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其固定的适应证，若用得其反，不但无益，反而有害。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。 * 胡希恕先生论辨证施治——基于仲景著作的研究试谈辨证施治 冯世纶 卫生部中日友好医院 继承和弘扬祖国医学  纪念胡希恕先生诞辰一百一十周年 前 言 本论文是老师发表的唯一一篇1980(4) 其他未发表：主未考虑成熟 65年毕业有幸参加继承，66年听过胡老讲座，80年整理成书准备出版，对老师、经方认识浮浅。94年《经方传真》出版，认识无多大改变。2000年后，在整理老师遗作中，渐有悟道，但终感愚钝，认识正确与否自难定夺，有望大家批评指正。 今重新学习这篇论文，虽有些新的认识，但难免有误，望同道斧正。 胡老论述提要 第一部分：正本清源