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凝血及纤溶系统水平在产科DIC中临床探究 摘要 目的：探讨凝血与纤溶系统在产科DIC中的临床应 用。方法：对100例健康孕妇(对照组)和抢救的31例DIC 患者(DIC组)的凝血检测结果进行比较。结果：DIC组产 妇在产前状态时就有各种凝血时间延长，FIB降低，D-D升 高；并随着DIC的发展产后检测各种凝血时间进一步延长， FIB降低，D-D升高，3P试验( + )o结论：对孕妇凝血功能 及纤溶系统水平检测是DIC诊断的重要指标，结合DIC临床 特点尽早做出诊断，及早处理，抢救母婴生命。 关键词 产科DIC凝血及纤溶系统 早期诊断 弥散性血管内凝血(DIC)是一种复杂的病理生理过程 和严重的获得性全身性血栓-出血综合征，其特点是体内凝 血和抗凝机制失衡，导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性 纤溶亢进［1］。产科DIC疾病是指由于产科因素所引发的微 循环内广泛性形成微血栓，造成血小板数量减少，消耗了凝 血因子，发生继发性纤溶亢进，最后导致大量出血不止。其 发生率在007%?014% ［2］,产妇的DIC发生多起病较急，发 展迅猛，治疗十分棘手，目前被认为是产科病死率最高的并 发症之一，母婴都存在死亡的危险［3, 4］。早期诊断并采 取有效的治疗措施为抢救生命赢得时间，是抢救成功的关 键。本文就DIC患者凝血及纤溶系统在产科DIC早期诊断中 的应用做一探讨。 资料与方法 一般资料：2003年1月?2012年6月收治抢救的DIC 患者31例，作为DIC组，年龄22?36岁，初产妇14例， 经产妇17例，孕周35?42周。其中重度子痫前期11例， 产后出血9例，羊水栓塞6例，胎盘早剥3例，前置胎盘2 例。同时随机选取健康孕产妇100例作为对照组，年龄21? 34岁，初产妇69例，经产妇31例，孕周36?41周。 DIC诊断标准：采用1987年首届中华血液学会提出DIC 诊断标准（修正案）［5］的实验室检查，有下列三项或以上 异常者诊断为DIC：①血小板＜ 100X109/L或进行性下降； ②纤维蛋白原＜15g/L或进行性下降，或〉40g/L；③3P试 验阳性或血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP） ＞20mg/L； ④凝血酶原时间（PT）缩短或延长3秒以上或动态变化或激 活的部分凝血活酶时间缩短或延长10秒以上；⑤优球蛋白 溶解时间缩短或纤溶酶原降低。 方法：对就诊的100名健康孕产妇的凝血与纤溶系统进 行产前检测，同时对31例发生DIC的产妇的凝血及纤溶系 统进行产前和产后的检测分析。 检测内容：包括凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血 活酶时间（APTT）； D-二聚体（D-D）、纤维蛋白/纤维蛋白原 降解产物（FDP）、3P试验。 临床表现：以严重的阴道出血或手术创面出血、休克为 主要临床表现。 统计学处理:应用SPSS140统计软件进行数据处理分析。 所有的计量单位均以X±S表示，组间比较采用t检验，P 005表示差异有统计学意义。 结果 31例发生DIC产妇经过吸氧、成分输血、补液等积极抢 救治疗，全部抢救成功，观察DIC组与对照组凝血与纤溶系 统水平检测结果。见表1。 对照组健康孕产妇中发生产后出血6例，产后出血量为 2383±608ml； DIC组发生DIC患者9例的产后出血量为 2777±51003ml,两组比较无明显差异(t=136, P005), 但对照组孕产妇均未发生DIC。 讨论 健康生理状态下，纤溶和抗纤溶、凝血和抗凝血处于动 态平衡。孕妇在妊娠期间，由于其生理特性而导致体内激素 水平不可避免地发生一些变化，尤其是在妊娠晚期，孕妇的 血液呈生理性高凝状态[6],防止生产过程中出血过多，但 也加速了血管内凝血。妊娠期凝血系统的变化，既有生理保 护机制，又有诱发DIC的高危因素。 产科DIC发病急骤，病情复杂，必须强调早期诊断，才 能赢得抢救时间，提高治愈率。用于诊断和评估DIC的检验 需反映止血机能的变化和与潜在病变的重要特性。实验室检 查是诊断DIC的必备条件［7］, 3P试验、FDP测定曾经是诊 断DIC的常用实验室检查手段，但特异性不高。D-二聚体是 继发性纤溶亢进的分子标志物［8］,较PT、PLT、APTT等消 耗异常出现的早，在DIC早期就有较高的阳性率。被视为DIC 诊断的首选分子标志［9］。本组研究结果显示在产前状态凝 血各项指标中，DIC组DIC患者较对照组健康孕产妇均缩短 (P005),表明DIC组处于异常高凝状态，且随着DIC的 发展，产后状态DIC组各凝血时间进一步延长，FIB进一步 降低，D-二聚体升高更多，3P试验( + ),说明发生DIC后大 量消耗了凝血因子，血液呈低凝状态，并继发了纤溶亢进； 同时本研究结果证实了联合检测D-二聚体、APTT、FIB和TT 是早期诊断DIC的重要实