内科护理学循环系统疾病患者的护理幻灯片.ppt

（3）第三度房室阻滞：①P波与QRS波群无固定时间 关系，P波频率快于QRS波频率，PP间隔与RR间 隔各有其固定规律。②常可见到窦性P波。③ 阻滞部位高，QRS波群接近正常，心室率35～ 50次／分，阻滞部位低，QRS波群宽大畸形， 心室率35次／分以下。 第三度房室阻滞 （三）治疗要点 1.针对不同病因进行治疗。 2.对症治疗 （1）第一度与第二度Ⅰ型房室阻滞：无需特殊处理；心室率 低于40次／分时首选阿托品。 （2）第二度Ⅱ型房室阻滞：QRS波群增宽畸形、症状明显者， 尤其是发生Adams-Stokes综合征者，应起搏治疗。 （3）第三度房室阻滞：心室率在40次／分以上，无症状者， 可不必治疗；心室率过缓可试给阿托品、异丙肾上腺 素；症状明显或发生过Adams-Stokes综合征者，应安置 人工心脏起搏器。 七、主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 2.焦虑 3.潜在并发症：晕厥、心绞痛、脑栓塞、猝死。 八、护理措施 1.一般护理 ①休息。②给氧。③饮食。 2.心理护理 3.用药护理 4.治疗和抢救配合 ①准备好抢救药物和设备。②室上性阵发性心动过速，配合医生采用刺激迷走神经的方法以终止发作。③严重心律失常，应立即建立静脉通道，准按医嘱及时给予抗心律失常药物，或配合施行电复律、心导管射频消融、人工心脏起搏器植入等，并做好术前、术中和术后的护理。 5.心电监护 发现有猝死危险的严重心律失常，如室性阵发性心动过速、第三度房室阻滞、心室颤动等，应立即通知医生并配合紧急处理。 6.病情观察 密切观察心律、心率、脉搏、血压、 呼吸、神志及症状变化，测量脉搏和心率的时间不少于1min，心房颤动应同时测量心率和脉率。 （1）观察心律：有以下任何一种心律失常，应及时 与医师联系，并准备急救处理。①危险的频发 室性期前收缩、室性期前收缩呈联律出现、连 续出现2个以上多源性室性期前收缩、伴R on T情况。②反复发作的短阵室性心动过速。③ 完全性房室传导阻滞。④心室扑动、心室颤 动。⑤心率＜40次／分或心率＞160次／分。 （2）观察血压。 （3）观察有无Adams-Stokes综合征或心脏骤停。 九、健康教育 重点提示 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术，应掌握常见心律失常（窦性心律、期前收缩、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）的心电图特征。护理的重点是警惕和早期发现致命性心律失常的先兆，正确使用抗心律失常药物和配合抢救严重心律失常。 心脏电复律术的护理 心脏电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，消除异位快速性心律失常，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗技术。 ①同步电复律：适用于心室颤动以外的各种快速 性心律失常。 ②非同步电复律：不启用同步触发装置，可在任 何时间放电，仅用于心室颤动和 扑动的转复。 【护理措施】 1.术前准备 ①用物准备。②患者准备。 2.术中配合 ①术前描记12导联心电图，选R波高耸的导联进行示波观察同步性能。②应用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射麻醉。③按心律失常类型选择同步或非同步电复律，按需要量充电。④准备放电。⑤放电后立即进行心电监测。 3.术后护理 ①卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食。②持续心电监护24小时，注意心律、心率变化，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症。 人工心脏起搏术的护理 人工心脏起搏术是应用人工心脏起搏器发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏按电脉冲的频率激动和收缩，用以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。根据起搏电极所在心腔位置的不同，分为单心腔起搏和双心腔起搏，单心腔起搏又可分为心房起搏和心室起搏；按起搏脉冲与病人自身心律的关系可分为非同步起搏和按需起搏。 临床常用的起搏器中，属单腔起搏的有：心室按需起搏器（VVI型）、心房按需起搏器（AAI型）；属双腔起搏的有