上半院感科质量分析.ppt

图表3 主要的G+球菌 313株G+菌分别为金黄色葡萄球菌94株(30%)、表皮葡萄球菌83株(26.5%)、肺炎链球菌38株(12%)、溶血葡萄球菌29株(9.3%)、中间葡萄球菌5株(1.6%)、粪肠球菌18株(5.8%)、屎肠球菌16株(5.1%)、鹑鸡肠球菌2株（0.6%）、化脓性链球菌2株（0.6%）、其它链球菌2株(0.6%)、无乳链球菌1株(0.3%)、其它革兰氏阳性球菌23株（7.3%）。 （详见图表3） 病原菌在各科室的分布 二、病原菌在各科室的分布(详见图表4) 本表显示2015年1-6月肺炎链球菌在儿科的检出率最高，肺炎克雷伯菌在感染科的检出率最高，大肠埃希菌分布较广各科均有检出，但在普外科患者的检出率最高。 送检标本分布 三、送检标本分布(详见图表5) 2015年1-6月临床送检标本2784例，主要有呼吸道标本1303例(46.8%)、创面分泌物及脓液452例(16.2%)，尿液473例(17%)、静脉血液461例(16.6%)、大便95例(3.4%)等。 四、2015年1-6月我院细菌耐药监测结果 2015年1-6月检出病原菌817株，列前五位的分别为大肠埃希氏菌190株(23.2%)、肺炎克雷伯菌120株(14.7%)、金黄色葡萄球菌94株(11.5%)、表皮葡萄球菌83株(10%)、肺炎链球菌38株（4.6%）。 下表为上述细菌对常用抗菌药物的耐药率，阴影部分为耐药率超过75% 常见革兰氏阴性 阴性细菌对抗菌素的耐药率% 抗菌素名称 大肠埃希菌（190株） 肺炎克雷佰菌 细菌（120株） 氨苄西林 82 100 氨苄西林/舒巴坦 76 60 哌拉西林 77 85 哌拉西林/他唑巴坦 14 2.5 头孢唑林 80 45 头孢曲松 51 21 头孢他啶 33 8.3 头孢呋辛 51 23 头孢吡肟 38 9 头孢西丁 35.7 28 庆大霉素 38 9 妥布霉素 31 5 阿米卡星 1.6 0.8 环丙沙星 39 11 左氧氟沙星 30 8.3 美罗培南 0 0.8 复方新诺明 55 21 氨曲南 52 21 洛美沙星 43 15.8 五、细菌耐药监测结果分析 1.革兰氏阳性菌 1.1 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌对四环素、洛美沙星、克林霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、红霉素、阿齐霉素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 2表皮葡萄球菌 表皮葡萄球菌对苯唑西林、四环素、诺氟沙星、洛美沙星、克林霉素、复方新诺明、氯霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、红霉素、阿齐霉素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 1.3肺炎链球菌 肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素、复方新诺明的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 2.革兰氏阴性菌 2.1大肠埃希菌 大肠埃希氏菌对头孢曲松、头孢呋辛、复方新诺明、氨曲南的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑啉的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 2.2肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率超过50%应参照药敏结果选用， 对氨苄西林、哌拉西林的耐药率超过75%应考虑暂停用药。 3. 抗菌药物耐药性分析 本组资料显示了我院2015年1-6月临床分离菌株中常见细菌列前一位的为大肠埃希菌、后依次为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。对革兰阳性球菌抗菌活性最强的是万古霉素、米诺环素、利奈唑胺，这对耐药革兰阳性球菌的治疗具有非常重要的指导意义；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南高度敏感，所以临床使用中仍有一定的选择空间，但一定要谨慎用药，要最大限度地发挥药物在疾病治疗中的有效作用，最大程度地减少不良反应及减缓耐药菌株的产生。 分析：2015年4-6月全院采样450件，具体采样项目见医疗环境及卫生学监测汇总表和化验单，结果: 采样450 件，合格448件，合格率为99.5%。不合格2件为6月份（口腔科医生手指1件、血透室机器入口液1件）。 整改措施： 1、血透室查找医院重新消毒采样，合格为准，详细见化验单。 2、口腔科加强医护人员手卫生知识，执行手卫生规范。 3、各科室加强消毒隔离制度的学习和执行，感染管理科加强对科室的监督检查。 名称 空气 手 医疗污水 操作台面 无菌物品 胃肠镜 消毒液 血透室 湿化液（暖箱水） 合格 893 77 6 32 20 12 34 41 11 不合格 0 3 0 0 0 0 0 1 1 合计 893 80 6 32 20 12 34 42 12 2015年1-6月手卫生调查统计 2015年1-6月手卫生调查统计 对象 调查人数 合格 不合格 合格率 医生（医技、药剂） 822 696 126 84.6