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冷冻切片对胆囊及肝外胆管疾病诊断价值 ［摘要］目的通过探讨术中冷冻切片对胆囊和肝外胆管 疾病诊断的价值，总结胆囊和肝外胆管病变诊断的要点、难点，提高冷冻切片诊断的准确性。方法回顾性分析56例 胆囊和肝外胆管病变冷冻切片诊断, 胆囊和肝外胆管病变冷冻切片诊断, 对照术后石蜡切片诊 断。结果 本组冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管病变的总准确 率达到98.21%,其中44例良性病变的准确率为100%, 7例 胆囊癌的准确率为87. 5%, 4例肝外胆管癌的准确率为100%。 结论冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病具有较髙的准确性 和敏感性。关注冷冻制片过程的各环节、提髙诊断水平是提 高诊断准确率的关键。 ［关键词］冷冻切片；胆囊和肝外胆管；诊断；价值 ［中图分类号］R735.8； R361+ 2 ［文献标识码］B ［文 章编号］1674-4721 (2012) 11 (b) -0105-02 原发性胆囊癌及肝外胆管癌缺少早期诊断的手段和方 法，与黄色肉芽肿性胆囊炎、IgG4相关性胆管炎(IAC)等 良性病变不但临床表现相似、影像学检查确诊困难，有时甚 至在术中直视下也难以鉴别，具有较高的术前和术中误诊率 ［1-3］ o术中明确诊断有助于指导治疗，避免不必要的手术。 为此笔者收集了本院2007年7月?2010年8月共56例胆囊 和肝外胆管病变的冷冻切片资料，与石蜡切片诊断结果进行 对比分析，探讨冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的价值及 诊断的要点、难点，以期进一步提高诊断的准确性。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集了本院2007年7月?2010年8月共56例胆囊和肝 外胆管病变的冷冻切片资料，其中胆囊病变41例(73. 21%)、 肝外胆管病变15例(26. 79%)o男女患者各28例，年龄2? 81岁，平均54. 47岁。 1. 2方法 病理医师于病变最明显处取材1?2块，冷冻制片，光 镜观察、诊断。冷冻残余、剩余组织做常规石蜡切片对比观 察，必要时进行免疫组化检测，分析冷冻切片对诊断胆囊及 肝外胆管疾病的准确性。结果分为确诊、误诊、延迟诊断、 漏诊4种情况［4］。 2结果 (1)胆囊和肝外胆管良性病变44例，冷冻切片全部确 诊。(2)胆囊癌8例，其中高分化腺癌4例、低分化腺癌2 例、乳头状腺瘤癌变2例。冷冻切片7例确诊，1例漏诊， 确诊率为87. 5%o其中1例乳头状腺瘤癌变冷冻切片仅诊断 乳头状腺瘤。(3)肝外胆管癌4例，其中腺癌2例、鳞癌1 例、乳头状腺瘤癌变1例。冷冻切片全部确诊。本组冷冻切 片总诊断准确率为98. 21%o 3讨论 3. 1冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的价值 本组病变诊断的总准确率达98. 21%,说明冷冻切片诊断 胆囊和肝外胆管疾病具有较高的准确性。 3.2胆囊和肝外胆管疾病冷冻切片诊断的要点、难点 胆囊和肝外胆管肿瘤虽然在流行病学、病因学和临床表 现上存在明显差异，但它们的正常组织以及由其发生的肿瘤 具有相似的组织学特点和免疫表达特征。高-中分化腺癌是 该部位最常见的恶性上皮性肿瘤，腺体结构分化良好、细胞 分化差是它们共同的组织学特征，显微镜下表现为形态结构 类似于正常腺体的腺腔中被覆一层或数层高度异型的、具有 大核及明显核仁的细胞。因肝外胆管壁无完整的平滑肌层、 胆囊壁平滑肌层无明确的环层和纵层且直接毗邻黏膜固有 膜而类似于黏膜肌，此外胆道系统炎症性病变往往伴随反应 性上皮非典型性（异型修复）改变，冷冻切片诊断中有可能 将某些正常结构或炎性病变误诊为高分化腺癌。 3. 2. 1胆囊的Rokitansky-Aschoff窦、肝外胆管的 Beale腔周小囊与腺癌的鉴别：（1） Rokitansky-Aschoff窦 是胆囊黏膜上皮广泛下陷并穿过肌层形成的憩室，常延伸至 肌层外。病变境界清楚，与平滑肌关系密切的、呈囊性扩张 的腺体与胆囊表面黏膜垂直，上皮细胞核形态一致、缺乏非 典型性是其与高分化腺癌的鉴别要点。（2） Beale腔周小囊是胆管黏膜上皮内陷形成的Beale小囊周围的丛状小腺泡, 正常时可见于大的肝外胆管壁的任何部位。良性腺体排列成 分叶状结构、由一层纤维结缔组织围绕，不侵犯神经是其与 高分化腺癌最重要的鉴别依据。有时炎症伴随反应性上皮非 典型性（异型修复）改变因再生上皮具有细胞体积大，胞质 嗜碱性，核大呈空泡状、伴有某种程度的深染、具有明显的 核仁、核分裂象常见等酷似上皮内肿瘤的细胞特征，可能使 上述病变与腺癌的鉴别非常困难。异型修复的上皮细胞群具 有多样性，即再生上皮中除异型的再生细胞外，还包括了锥 形样细胞、伴或不伴黏液分泌的低柱状细胞和细高的嗜碱性 细胞，缺乏与正常上皮的突然转变；常伴随急性炎症和溃疡; 上皮非典型性与反应性间质非典型性程度成正比等组织学 特点是最可信的鉴别特征。 3.