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冠脉搭桥术护理查房 一、病例介绍 患者：32床齐兰格男60岁，门诊诊断为“冠心病心律 失常”，患者以“确诊冠心病近2月”为主诉，于2013年9月 23日09:42收入我科，T36°C ,P80次/分，R20次/分， BP118/76mmHg； 现病史：近2月前患者因心梗就诊于我院心内科，行冠脉造 影示:右冠状动脉、前降支、对角支三支病变，狭窄最重约95-99%, 行冠脉内支架置入术未成功，现拟行冠脉搭桥术来我科； 既往史：既往发现高血压10余年，未规律服药，11天前在 我院心内科住院时发现心律失常-偶发室早，口服药物治疗，仍 有早搏。无糖尿病史。食物，药物过敏史； 个人史：初中文化程度，吸烟10余年，约10支/天，戒烟 10余年，饮酒30年，约1两/天，已戒酒两月。 社会支持系统：父母已故，死因不详，2弟1妹均体健，夫 妻和睦，1子1女体健，家族中无类似疾病患者； 入院治疗经过：入院后给予抗凝、扩冠、控制血压等治疗， 完善各项相关检查。于2013年9月29日17： 10在全麻下行“非 体外循环下冠状动脉搭桥术”，术毕于20:55转回重症医学科； 术后第一天（06:30分）拔除气管插管，09:35分转回病房。给 予严密观察生命体征变化，及时纠正水电解质平衡紊乱，保持引 流通畅，促进排痰，抗感染及营养支持治疗。术后第8天复查胸 片示右侧气胸，右肺压缩50%,患者无明显胸闷不适，听诊右肺 呼吸音消失，于16:47分行胸腔闭式引流术，次日17:00胸片示 右肺复张良好，引流瓶无气体逸出，右肺呼吸音清，予以拔除胸 管。术后第10天，病情平稳，刀口愈合良好，停止输液，给予 口服强心利尿扩冠抗凝控制血压治疗，于10月11日（术后第 12天治愈出院。 二、理论知识 （一）基本定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血 管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）, 导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦 称缺血性心脏病。好发部位以前降支最高，其余依次为右冠状动 脉主干、左主干或左旋支、后降支。 该患者行冠脉造影示：右冠近中段弥漫病变，狭窄最重约 95-99%,前降支近中段弥漫病变，狭窄约60%,第一对角支近段 局限性狭窄约90% o 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的 原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病 发生的危险因素有： 1、血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度 脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。 2、 高血压：患此病的机率增高3-4倍，患此病者60%-70%有高 血压。 3、 吸烟 患此病的机率增高2-6倍，且与吸烟支数成正比。 4、 糖尿病2倍。 5、 肥胖。 6、 其他：缺少活动、家族史（父兄母亲/姐妹），年龄和性别（45 岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），A型性格。 该患者为60岁男性，A型性格，缺少锻炼，有髙血压、髙 血脂及吸烟史，无糖尿病、无肥胖、无家族史。 （三） 临床表现 1、 心绞痛 2、 心肌梗死 3、 缺血性心肌病 该患者2月前发生心肌梗死，就诊于我院心内科。 （四） 治疗方法 1、 药物治疗：扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿； 2、 再灌注治疗：溶栓治疗介入疗法冠状动脉搭桥术； 对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入，该方法创 伤小、恢复快。对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及 合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术是相 当有效的治疗方法。由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少 患者选择放弃手术，实际上，除去准备时间，医生搭一个“桥” 通常只需6?7分钟。需要提醒的是，影响冠脉搭桥术效果的一 个重要因素是术前的心功能状况。有心绞痛的冠心病患者应尽早 去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”， 因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困 难。 3、心脏移植：主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状 动脉疾病进行的外科移植手术。手术后平均生存期为13年。心 脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏 病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。我国最大的心脏 移植中心阜外心血管病医院每年完成心脏移植60例左右。 （五）基本概念 冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从升主动脉经过所架的 血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正 常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动 脉搭桥术是取患者自身其他部位的静脉或动脉作为桥血管，使血 液绕过狭窄部位而达到远端继续为心脏供血。大隐静脉、乳内动 脉、胃网膜右动脉、楼动脉、腹壁下动脉。 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比 动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人，用动脉搭桥损