复感儿中医证型及微观指标相关性探究进展.docxVIP

复感儿中医证型及微观指标相关性探究进 ［摘要］小儿反复呼吸道感染，病情迁延，病程难愈。中 医药通过辨证分型治疗及对临床微观检测指标的观察、对比 分析，宏观与微观相结合，中医与西医理论相互渗透，疗效 显著，优势明显。即可进一步客观了解临床疗效，便于治疗 方案的评价、更改，而且有助于中、西医理念的相互融合贯 通，更有利于中医辨证理论的现代化研究，从而为临床治 疗提供依据，为中西医结合研究奠定基础和提供思路。 ［关键词］小儿反复呼吸道感染；辨证分型；临床检测 指标 ［中图分类号］R272 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 31-0022-02 小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections, RRTI),四季均可发病，常以冬、春季节最 多见。临床上RRTI占小儿呼吸道疾患的85%［1］,发病率较 高，为20%［2］,城市发病高于农村，3?6岁为RRTI发病 的高发年龄段［3］。 中医古籍将本病归属于“体虚感冒”、“肺炎喘 嗽”、“久嗽”等疾病范畴［4］,均可由于体虚感邪而导致 本病的发生、发展。然明代万全认为小儿具备“肺常不足， 脾常不足”，“藩篱疏薄”的生理特点，《诸病源候论》称 小儿五脏六腑，成而未全，……全而未壮”，且指出：“小 儿气血脆弱，病易动变，证候百端”，《温病条辨?解儿难》 中‘脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感 触”。现代医学研究表明小儿呼吸系统的解剖特点、微量元 素［5］与维生素含量及机体免疫功能都与本病密切相关。故 RRTI的发生主要责之于小儿生理特点、病理特点和微量元 素、维生素含量及机体免疫功能等相关因素。为便于临床疗 效的检测，突出中医药辨证施治的整体观念及其优势，进一 步促进中、西医文化交融，本文分析了 RRTI的中医药辨证 分型治疗及微观临床检测指标，综述如下。 RRTI定义 根据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI 诊断标准，将1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超 过一定范围的儿童定义为反复呼吸道感染儿，简称复感儿 ［6, 7］。 RRTI诊断 ①根据小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南，从不同年龄 段每年呼吸道感染的次数进行诊断［8］。②根据小儿反复呼 吸道感染中医诊疗指南，按半年内呼吸道感染的次数诊断， 半年内呼吸道感染26次，其中下呼吸道感染23次（其中 肺炎21次）。 3中医药宏观辨证分型及微观检测指标 RRTI主要表现为反复咳嗽、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉肿 痛及声嘶等呼吸系统症状，亦可伴有面色萎黄、乏力、易汗、 纳差、呕吐、腹泻等脾胃功能减退之表现，甚有精神欠佳、 烦躁、口唇青紫、呼吸困难、端坐呼吸、夜间惊啼等反应。 根据《RRTI中医证候宏观辨证量表》中的辨证分型标准，可 分为肺脾气虚、脾虚肝旺、营卫失调、脾肺阴虚、脾肾两虚 等。也有不少医家辨证为外感风热证、外感风寒证、痰热壅 肺证、痰湿恋肺证等。 3. 1肺脾气虚证 面色萎黄少华，形体消瘦或虚胖、神疲、汗多、不耐寒 凉、食欲不振、食后腹胀或时有腹胀、大便澹、舌淡、胖或 有齿印，苔薄白、脉细弱无力。 杨季国等［10］以微观检测指标血红蛋白Hb、血清钙 Ca2+、血清免疫球蛋白IgG. IgM、IgA及尿D-木糖排泄率为 客观依据，经参英龙牡合剂治疗复感儿肺脾气虚型17例， 症状明显改善，各项实验检测指标均优于治疗前。王力宁［11］ 认为小儿反复呼吸道感染与免疫功能尤其是细胞免疫功能 不足密切相关。故选用系列抗复感合剂辫证治疗肺脾气虚 型、脾虚肝旺型患儿，治疗后CD4+明显提高，CD8+明显降低， CD4+/CD8+比值增高，能有效改善T细胞亚群指标。刘俐［12］ 为改善呼吸道症状，提高复感儿免疫功能，改变小儿体质， 通过对血红蛋白、血白细胞及免疫球蛋白等微观检测指标的 分析对比，采用感染时标本兼治、感染控制后治本的治疗原 则进行中医药治疗。朱慧华［13］等认为复感儿确实存在肺脾 气虚之症状，但痰、瘀在病程中处于重要地位，故在治疗肺 脾气虚时，化痰祛瘀法也应用于整个过程。有不少研究表明 ［14］,不少复感儿血小板黏附率和血小板聚集率均有着不同 程度的增高，且血浆内源性收缩血管因子内皮素异常高于内 源性舒张血管因子一氧化氮，两者比例存在失调，标志着血 小板功能亢进，提示复感儿易因血流缓慢而产生血液瘀积， 导致肺功能障碍，血液微循环受损，使机体内环境处于瘀血 状态。向朝阳［15］选用加减人参五味子汤治疗肺脾气虚型复 感儿30例，治疗组免疫球蛋白均有所改善。 3. 2脾虚肝旺证 形体虚胖或肌肉松弛或体重偏低，面色无华，毛华稀疏 无光泽、食少、易汗、急易怒、大便先干后稀、舌质略淡、 苔薄或微膩、脉细有力。 杨季国等［10］调查发现复感儿常有脾