课件：交叉韧带.ppt

前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）： 患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 拉赫曼（Lachman）试验 患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 表示前交叉韧带损伤或缺损。 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％； 麻醉下达100％。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％； 麻醉下为50％。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。 向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 可分为3级。 向前活动度为0.5厘米，为1＋； 向前活动0.5-1厘米，为2＋； 向前活动度为1厘米以上，则为3＋； 【治疗】 １.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢 的肌力锻炼。 ２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、 内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经 复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻 炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内 固定。 ３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节 旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。 陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗； 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。 膝关节后交叉韧带损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【损伤机制】 在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。 屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。 １.膝关节过伸 ２.胫骨向后移位 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。 ▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。 损伤机制 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 直接应力损伤 过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤 【临床症状与诊断】 临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。 （1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验 【治疗】 １.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲30o位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推， 并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般 为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。 ２.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影 响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定 于屈膝30o位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。 后抽屉试验 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 后抽屉试验 后抽屉试验阳性 后拉赫曼试验阳性 胫骨后沉实验 仰卧，双膝关节屈曲90度 ，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉 胫骨后沉实验 胫骨后沉实验 Drop back test 损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂 损伤机制 单纯损伤少见 强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见） 诊