课件：五心血管系统疾病一.ppt

鱼口状狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 二尖瓣狭窄 舒张期左房射血受阻 左房肥大扩张压力高 肺静脉回流受阻 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 舒张期隆隆样杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 左室受血少 可萎缩 梨形心 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 二尖瓣关闭不全 收缩期左室血返流至左房 左房肥大扩张压力高 肺静脉回流受阻 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 收缩期吹风样杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 左室肥厚扩张 舒张期左室受血过多 主A狭窄 左室收缩期排血受阻 左室肥大扩张 左心衰竭 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 主A区收缩期吹风杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 靴形心 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 主动脉瓣关闭不全 左室舒张期主A血返流 左心室充盈过度 左室肥大扩张 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 主A区舒张期吹风杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 水冲脉,枪击音, 毛细血管搏动 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 舒张压低,脉压差大 感染性心内膜炎 概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引 起的炎症性疾病 分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 1. 急性感染性心内膜炎 1)发病急重，病程6W, 凶险，预后不良 2)毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3)侵犯正常心内膜 4)赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5)瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂→急性关闭不全 急性感染性心内膜炎 2. 亚急性感染性心内膜炎 1)发病稍缓，病程6W 2)毒力较弱菌(草绿色链球菌)引起 3)侵犯病变心瓣膜 4)亚急性感染性血栓性赘生物 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 +肉芽组织+淋巴单核浆细胞 赘生物特点 大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织 亚急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 Li Xuenong 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 亚急性细菌性心内膜炎 结局和合并症 1)败血症 (发热,出血点,脾大,贫血,WBC, 血培养阳性) 2)动脉性栓塞 (多为非感染性梗死) 3)慢性心瓣膜病 (导致/加重) 4)免疫性合并症: 关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎) 指甲下出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.纤维化期或愈合期（2-3月） 风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成 风湿性心肌炎（低倍镜） 风湿性心肌炎（高倍镜） 风湿性心肌炎（高倍镜） 各器官病变 （一）风湿性心脏病： 风湿性全心炎或某一层病变为主，多见于青壮年。 风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜 以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。 （2）病变： ① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1- 2mm，灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落。 Li Xuenong 风湿性心内膜炎 ② 镜下：白色血栓 疣疣状心内膜炎: 白色血栓 （3）结局：赘生物反复机化→灰白色瘢痕→ 瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全 （4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失 风湿性心内膜炎 增厚、变短、 融合新生血管 风湿性心内膜炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特点： 间质形成风湿小体 临床：心率快，第一 心音减弱, 心 电传导阻滞, 心衰 2.风湿性心肌炎 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液 （3）结局 ◆恢复，吸收