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角膜病 1.角膜病是我国的主要致盲眼病之一。(炎症、外伤、先天异常、变性和营养不良、肿瘤 ) 2.病因及分类:a.感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 b.内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 c.局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎 d.理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂 3.临床表现 a浸润期 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降 b.溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 c.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退缺损修复、新生血管长入 症状减轻 d.愈合期 上皮再生、瘢痕修复瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现 4.诊断 1.病史:有无外伤史；病前是否有感冒发热史；　局部及全身是否用过皮质类固醇激素 2.临床表现： [1]症状: 疼痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降。 [2]体征: 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡。严重的伴有虹膜睫状体反应。 3.实验室检查: 病变部位刮片做病原体学检查及药物 敏感试验。 5治疗 a.治疗原则:1.去除病因，积极控制感染及炎症反应。 2.促进创面愈合，减少瘢痕形成。 3.预防及治疗并发症。 具体措施：1.针对不同微生物的感染，选用相应敏感的眼药水及眼膏. 2.伴有虹膜睫状体炎者，用1%阿托品眼 水散瞳。3.感染性角膜炎应禁忌或慎用皮质类醇。 4.全身治疗服用大量的维生素C及B族，增强局部及全身的抵抗力。5.局部热敷促进血液循环，促进炎症吸收。6.角膜移植术。 细菌性角膜炎 1病因 1.致病菌：主要致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。条件致病菌：草绿色链球菌等。2.致病因素:　[1] 外伤、异物剔除术后感染。[2] 配戴角膜接触镜。[3] 慢性泪囊炎。[4] 局部或全身疾病诱发感染 。 2.临床表现 1.症状: 眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。 2.体征：[1]眼睑红肿，球结膜混合性充血及水肿。 [2]角膜上可见浸润灶，继而形成溃疡。 [3]伴有虹膜睫状体炎。 3.实验室检查：角膜刮片可查见相应病原体。 4治疗 　　　1.急性期选用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼　　 　　　　或球结膜下注射，晚间涂眼膏。 　2.出现虹膜睫状体炎者，应加强瞳。 　　　3.热敷。 　　　4.口服大量维生素C.B族。 真菌性角膜炎 1病因1.致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、酵母菌。 　 2.诱因：农作物外伤史；眼局部皮质类固醇和广谱抗生素的普遍使用；角膜接　 　　　　　　　触镜的擦伤或角膜手术后。 2临床表现　起病缓慢，病程较长，症状与体征不相符。 　　　1.症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛较轻。视力下降。 2.体征： [１]溃疡灶呈灰白色，外观干燥、粗糙。 [２]溃疡灶附近有“卫星灶”或“伪足”。 [３]角膜后有米粥样内皮斑和粘稠的前房积脓。 [４]霉菌灶眼内炎。 　　　[５]角膜溃疡刮片找到菌丝、孢子。 3治疗 　　　1.选用抗霉菌眼水，全身应用抗霉菌疗。 　　　　2.并发虹睫炎者，以1%阿托品眼水瞳。 　　　　3.忌用皮质类固醇激素. 　　　　4.药物治疗无效者可行治疗性角膜移植术。 　　　　5.全身口服维生素类。 单纯疱疹病毒性角膜炎 1病因 　　1.病原体：单纯疱疹病毒I型。在幼儿期原发感染后，在三叉神经节内长期潜伏。 　　2.宿主因素：感冒、发热、疲劳致机体抵抗力下降；局部或全身使用皮质类固醇及免疫抑　制剂。 2临床表现 　1.树枝状或地图状上皮性角膜炎[1]症状：畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。 [2]体征：睫状充血，角膜病灶呈树枝状或不规则地图状，荧光素染色阳性。角膜基质轻度水肿。病变区角膜知觉减退。 [3]临床转归：病程持续数周。治愈后不遗留瘢痕或 少许薄翳，视力恢复正常。如反复发作或 久治不愈可形成角膜溃疡。 2. 盘状角膜炎 [1]症状：视力下降、异物感、畏光。 [2]体征：睫状充血，角膜中央或旁中央基质层出现盘状水肿，混浊层上皮基本完好。荧光染色阴性，后弹力层皱折,Kp(+)。 [3]临床转归：该型预后良好。治愈后基质水肿消退可不遗留痕迹。反复发作者可残留圆形或环形混浊 。 3.坏死性角膜基质炎 [1]临床特征： A反复树枝状角膜炎发作史。 B角膜周边部或旁中央有致密的灰白色浸润灶，新生血管形成，基质融解、坏死。[2]临床转归：预后差。可造成角膜孔。 3治疗 　1.树枝状及地图状