吞咽障碍的评估学习课件.pptVIP

（一）吞咽障碍筛查 筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度，如咳嗽、食物是否从气管套管溢出等。其主要目的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进一步检查。 建议在一些常见疾病和特殊人群，如脑卒中、气管切开患者等人群中，常规开展吞咽障碍的筛查。 精品文档 进食评估问卷调查工具一10(eating assessment tool-10，EAT一10) 有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍 一般总分在3分以上视为吞咽功能异常 有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征 与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。 饮水试验 由日本洼田俊夫在1982年提出 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。 在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳——正常 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者——可疑 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者——异常 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。 反复唾液吞咽试验（Repetitive saliva swallowing test，RSST） 由日本才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射的引发功能的方法。 患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。 高龄患者30秒内完成3次即可，对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。 吞咽障碍筛查 借鉴国外的经验和做法，专家们认为，吞咽障碍的筛查可由护士完成。护士是最早接触患者且接触时间最多的专业人员，从护理工作角度看，也完全胜任。值得注意的是，筛查并非用于量化吞咽障碍的严重程度或指导吞咽障碍的管理，应强调筛查不能代替进一步的吞咽功能(临床)评估和仪器检查。 （二）吞咽障碍临床评估 临床功能评估 活动和参与能力的评估 仪器评估 精品文档 1.吞咽障碍临床功能评估 1）非进食状态的评估 ①与吞咽相关的临床情况：主诉、病史、服药史等一般情况的评估； ②营养状况：患者的体重变化、体重指数(BMI)、食物的摄入量；营养方式（如经口、管饲或其它方式）； ③口颜面功能评估：唇、下颌、软腭、舌等与吞咽有关的肌肉运动、力量及感觉检查； ④吞咽相关反射功能：吞咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等； 1.吞咽障碍临床功能评估 1）非进食状态的评估 ⑤喉功能评估：包括音质或音量的变化、发音控制或范围、主动的咳嗽或喉部的清理、吞唾液时喉部的处理、喉上抬能力等5大方面； ⑥一般运动功能的评估：与吞咽相关的姿势保持、与平衡能力、吞咽食物时相关的上肢功能、耐力等方面的评估； ⑦气道状况：是否有插管、气管套管、呼吸机的使用等。 ⑧高级脑功能评估：重点在于评估患者有无吞咽失用、有无半侧空间忽略症、能否集中注意进食、能否听懂指令并执行指令。 口颜面功能评估 口颜面功能评估 口腔粘膜、颊部，唇、舌、软腭喉等运动及其功能 精品文档 2.进食时的吞咽功能评估 ①进食姿势：正常的姿势是进食的前提条件，应观察患者采取何种姿势，是否能保持坐位，进食时躯干是否能保持平衡，姿势的调整是否对进食会产生影响； ②对食物的认知：也称先行期的评估，主要观察患者对食物的认知情况，是否有意识地进食； ③放入口的位置：患者是否能将食物正常的送入1：3中，张口是否正常，食物入口的顺畅性，是否有食物漏出等； ④一口量：评估患者一次安全进食和吞咽的食物量，建议从2～4 m1开始； ⑤进食吞咽时间：包括一次吞咽的时间和一餐的进食时问； ⑥呼吸情况：正常吞咽需要瞬问暂停呼吸(喉人口关闭0．3～0．5 S)，让食物通过咽腔，咀嚼时，用鼻呼吸；如果患者在进食过程中呼吸急促，咀嚼时用口呼吸或吞咽时瞬问呼吸，容易引起误吸，应避免此类情况发生； 2.进食时的吞咽功能评估 ⑦适合患者安全吞咽的食物性状：食物的黏稠度、松散性等，对于吞咽困难患者应评估其适合什么样的食物，或者在何种食物时出现呛咳等问题； ⑧分泌物的情况：主要是唾液和痰液，观察唾液分泌量是否正常、可否与食物充分搅匀形成食团；进食后痰液是否增多、咳出的痰液是否有食物； ⑨口服药物评估：患者是否可安全吞咽口服药物(如药片、胶囊或药水)，有无直接导致误吸或窒息的风险?患者是否可以正常服药；某些缓释药物，并不适合切分或嚼碎服用，应观察可否直接吞下服用；药物是否可引起或加重吞咽障碍?如中枢神经系统镇静剂(镇静药、阿片类药物和巴比妥类药物)有抑制保护性咳嗽、吞咽反射的不良反应，会导致气道风险。 综合评估表： 中山大学第三医院康复医学科《临床吞咽功能评估表》 触摸吞咽动作