不稳定性心绞痛患者介入治疗前后T波峰末间期、QT离散度的变化及意义.docVIP

PAGE PAGE 1 不稳定性心绞痛患者介入治疗前后T波峰末间期、QT离散度的变化及意义 　　[摘要]目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对不稳定性心绞痛（UA）患者T波峰末间期（Tpeak-Tendinterval，Tp-Te间期）和QT离散度（QTd）的影响及其与室性心律失常（VA）的关系。方法纳入UA患者62例，分别于入院时、PCI术后第1天及术后第7天测算其12导联体表心电图最长Tp-Te间期、QTd值，记录入院24h及PCI术后第7天VA的发生情况。所有患者采用手术前后自身对照，比较所有患者手术前后Tp-Te、QTd及VA发生率等指标；根据冠脉造影结果，把UA患者进一步分为三组：单支血管病变组、双支病变组和三支病变组，对三组患者PCI术前后Tp-Te、QTd及VA发生率等指标进行分析比较。结果与单支血管病变组相比，双支病变组和三支病变组Tp-Te间期、QTd值均增大（P0.05）；与PCI术前相比，单支血管病变组及双支病变组PCI术后24h和第7天Tp-Te间期、QTd值均减小（均P0.05），三支血管病变组术后第7天Tp-Te间期、QTd值也均减小（均P0.05），但PCI术后24hTp-Te间期、QTd值变化不明显（P0.05）。与入院24h相比，PCI术后第7天VA的发生率（20.97%vs8.06%）降低（P0.05）。结论PCI术可降低UA患者的Tp-Te间期、QTd值，从而降低UA患者VA的发生率。 　　[关键词]不稳定性心绞痛；经皮冠状动脉介入治疗 　　[中图分类号]R543.3+1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）02（a）-0051-03 　　冠心病（coronaryheartdisease，CHD）患者易发生室性心律失常，增加患者心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的发生率。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）具有解除冠状动脉狭窄、恢复缺血心肌血供，降低患者心血管事件及死亡率的作用，被广泛应用于CHD的临床治疗。T波峰末间期（Tp-Te）是体表心电图中T波顶峰到T波终末的时间间期，反映心室肌动作电位跨室壁复极离散的大小，QT离散度（QTd）为同步12导联中最长QT与最短QT间期之差，可以反映心室肌复极的不均一性。既往对心肌梗死患者Tp-Te间期、QTd与室性心律失常（VA）关系研究较多，但是PCI对不稳定心绞痛（unstableanginapectoris，UA）患者Tp-Te间期和QTd影响及其临床意义如何，临床研究较少。因此本研究通过比较UA患者PCI手术前后Tp-Te间期和QTd的变化以及VA的发生情况，探讨PCI对UA患者Tp-Te间期、QTd的影响及其临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　随机选取2011年2月～2011年10月在我院心内科成功行冠状动脉造影（Coronaryangiography，CAG）及支架植入治疗的UA患者。UA诊断标准采用2007年中华医学会心血管病学分会的UA诊断和治疗指南[1]。根据患者病史、心电图、CAG及支架植入结果、临床诊断等相关资料，入选患者62例。排除电解质紊乱、左右束支传导阻滞、预激综合征、高血压心脏病、心房颤动及应用可能影响T波形态和Q-T间期药物、T波不明显及界限不清晰的患者。 　　1.2冠状动脉造影术及PCI治疗 　　采用Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影，一般选择经右桡动脉途径行冠脉造影及PCI治疗，少数经右股动脉途径。在左冠状动脉前降支（或左冠状动脉主干）、回旋支、右冠状动脉三支血管中，由两位介入医生经目测法判断，有1支或者其主要分支血管管径狭窄≥50%即可诊断为冠心病。根据冠状动脉造影结果，分为单支血管（三支血管中任一血管狭窄≥50%）病变，双支血管（三支血管中有两支血管狭窄≥50%）病变，三支血管病变。当冠状动脉直径狭窄75%，或左主干直径狭窄50%以上，且病变适合行PCI术，经患者及家属同意后行PCI治疗。PCI操作方法：送指引导管到达冠状动脉口部后，置入导丝，使其通过病变部位到达血管远端，根据病变血管的情况选择合适的球囊及支架。所有患者一般在入院后1～3d行PCI治疗。PCI术后，病变血管无残余狭窄，血流均达到TIMI3级。 　　1.3心电图指标记录及测量 　　分别记录患者入院后、PCI术后24h及第7天的12导联同步心电图（必要时行18导联），纸速25mm/s，增益放大10mm/mV，并在患者入院后24h及PCI术后7d行Holter检查。由专人把心电图放大10倍后手工测量。比较分析患者入院后、PCI术后24h及7d的Tp-Te间期、QTd值，根据Holter分析，记录发生VA的例数。V