Brunnstrom技术一套脑损伤后运动障碍的治疗方法.ppt

Brunnstrom技术 概念:一套脑损伤后运动障碍的治疗方法 运动恢复的分期 Ⅰ期(软瘫期) 特点: 1. 肌张力低 2. 腱反射降低或消失 3. 随意运动消失 这三个条件必须同时存在 Ⅱ期(联合反应期):肢体近端可有少许随意运动，可出现痉挛 特点： 1. 肌张力高 2. 腱反射亢进 3. 出现联合反应 三个条件有其一即可 Ⅲ期(共同运动期) 特点: 肢体做随意运动时不能做单关节的分离运动,只能做多关节的同时运动 上肢为屈肌共同运动 下肢为伸肌共同运动 痉挛达高峰 中枢神经损伤后患者的共同运动模式 上肢 肩胛带:回缩、上提 肩关节：后伸、外展外旋 肘关节：屈曲 前臂：旋后 下肢 髋关节：后伸、内收、内旋 膝关节：伸直 踝关节：跖屈、内翻 Ⅳ期(脱离共同运动的活动） 特点：近端大关节（肩、肘、髋、膝等）有较独立的屈伸，痉挛开始减轻 上下肢出现以下之一，即进入该阶段 上肢 1 摸到脊柱 2 肩屈曲时，肘伸展 3 肘屈曲时，前臂旋前 下肢 1 膝伸展时，髋外展 2 膝伸展时，髋屈曲 3 坐位膝伸展 Ⅴ期（分离运动期） 特点：出现独立于共同运动的活动，诸关节的独立运动更加充分，痉挛明显减轻 上肢：肘伸直，肩屈曲30°～90°，前臂旋前、旋后；手指可一起伸开，能抓握圆柱或球状物，但不能做单个手指伸开 下肢：坐位时，膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时，膝伸展，踝可背屈 立位时，可伸髋屈膝 Ⅵ期（接近正常的协调与技巧运动） 中枢性瘫不能恢复到发病前机能状态与程度，只是低级脊髓水平的共同运动减少，高级的皮层水平的分离运动逐渐增多 上下肢运动速度和协调性接近正常，手能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差 异常的姿势反射 对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射：改变上部躯干对骨盆的位置来影响肢体的张力，旋转侧上肢屈肌和下肢伸肌张力增高，另一侧上肢伸肌和下肢屈肌张力升高 应用 软瘫期 利用联合反应（Raimiste现象） 　 健侧上肢屈曲诱发患侧上肢屈曲 健侧下肢屈曲诱发患侧下肢伸肌收缩 患下肢内收外展的促进 痉挛期 １　利用各种反射活动，降低肌张力 如：伸肘 　非对称性紧张性颈反射 　紧张性腰反射 　紧张性迷路反射 　前臂先旋前（旋后将抑制伸肘）再伸肘 　在肱三头肌皮肤表面推摩 ２　拍打肌腹和局部刺激皮肤促进较弱肌肉的收缩 毛刷：在足背外侧使足外翻、背屈 叩击：足背外侧，可促进踝背屈 　 诱发协（共）同运动 诱发下肢屈肌协同运动，如：对抗患侧屈肘，同时面向健侧，诱发患下肢屈曲协同运动 诱发下肢伸肌协同运动 诱发上肢屈肌协同运动 诱发上肢伸肌协同运动 踝关节诱发活动 诱发背屈运动：仰或坐位，对抗髋屈曲诱发踝背曲 诱发背屈外翻：ａ　足外侧快速叩击 b 毛刷刺激30秒 c 冰块刺激 d 健侧卧位外展患侧下肢 恢复期（Ⅲ～Ⅵ） 抑制共同运动，促进分离运动 PNF的应用 PNF介绍（神经肌肉本体促进技术） 特点：利用运动觉、姿势觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩 强调在一运动模式中，身体各个关节功能的发挥，既关节的运动性、稳定性、控制能力及如何完成一个复合动作的技巧 强调与功能活动相关的动作和模式 基本原则 正常运动发育顺序：从头到脚、由近及（头的控制、肩胛带的稳定） 正常运动与姿势取决于协同作用于拮抗肌的相互平衡：即强调了该技术的主要目标是发展拮抗肌的平衡 动作能力的提高依赖动作的学习 反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习 基本技术 手法接触 牵拉：可引起肌肉产生牵张反射 牵引：即对关节牵拉 挤压：激活伸肌，稳定关节 口令 时序：正常的运动发育过程是先近端控制后向远端发展；正常的 运动顺序是从远端到近端。因而治疗中，先易化远端肌肉收缩再易化近端。 强化：刺激身体的各部位均可引出有目的协调运动 视觉 治疗师体位 技巧 节律性发起 节律性稳定 缓慢逆转 快逆转 重复收缩（） 模式 上肢模式 下肢模式 头颈 躯干 * *