(10)病案室基本设置的设想与管理-蒋小平.ppt

病案室基本建设设想与管理 南昌市第一医院病案室蒋小平 我省病案室现状 病案室设置设想 病案室管理 病案室现状 为了解我省市、县级医院病案室现状，卫生厅统一布置、江西省病案管理质量控制中心和部分信息管理方面专家于2012年6月4日至7日分别在省内市、县10所医院进行了病案室基本情况调研。病案室现状存在较大差距。 病案室现状 1.病案室用房面积： 调研的10所医院除少数新建医院外，大多数医院病案室用房比较紧张，且近年无病案室扩建计划。 其中7所医院病案面积小；病案室办公用房比较狭窄、拥挤；病案室储存空间相对太小，更无法做到预留三年的存放空间；病历贮藏室设在住院部的阁楼上；自然通风差，光度不够，相对湿度、温度达不到要求。 病案室现状 2.安全管理： 部分医院无专人负责安全； 不同程度缺乏防盗、防湿、防高温、防尘、防虫、防蛀设施。 3.设备配置： 大部分医院装备移动式档案密集柜，贮藏量大，节约库房用地。绝大多数医院基本配置了数量不等的电脑、打印机、复印机，个别医院病案室仅有打印机、复印机。 病案室现状 4.人员配备： 人员配备方面病案管理专业人员稀缺，没有高级职称人员。病案室工作人员年龄结构老化，没有30岁以下人员。没有形成人才梯队。 有的医院病案室人员配备过少，只有三名工作人员，工作负荷太重，不能保证病案管理质量。 部分医院病案室医院在病案室安排高年资医师或退休老主任进行病案终末质控，责任心强，工作认真仔细。 普遍存在病案工作人员继续教育太少，外出学习机会基本没有，不利于病案室工作人员业务水平的提高。 病案室现状 5.工作现状： 10所医院病案保存方式均为纸质病历。 各医院ICD-10与ICD-9-CM3应用情况不同程度存在困难。如临床诊断书写欠规范，ICD-10及ICD-9-CM-3编码困难；疾病分类ICD-10跟不上临床分类，手术编码陈旧；由质控人员手工编码，专人录入计算机，存在录入计算机编码与纸质病历手工编码不一致情况。在岗编码人员缺乏系统专业培训。 病案室现状 虽然这仅是10所医院的情况，基本反映了基层医院病案室的大体情况。病案室目前状况显然不能适应当前卫生体制改革和医院管理的要求。 随着医改的深入、医疗卫生事业的发展，卫生部已经明确要求在全国各级医院采用电子病历。这都对病案科室学科建设、病案室工作人员业务素质提出了更高的标准和要求。 病案室现状 三级综合医院评审标准实施细则第4章第27条是对病案科室的评审标准，有16项指标，其中采用疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码和建立出院病案信息的查询系统2项是核心指标。要求设置病案科。对人员配置、用房面积、设施、设备都提出了明确的标准。 病案室设置设想 过去对病案室只是要求管好整本病案。近年随着医学科学和信息技术的发展病案内容更趋复杂，病床周转加快。今天的要求不止管好整本病案。对病案信息管理的水平要求更高，要建立更多的索引系统、分类、编码。对病案的内涵向多方面提供有价值的信息。接待病人和外界的咨询、来访，参与医院的经营管理、质量控制。虽然计算机已应用于病案管理工作，然而并不能减轻人员的工作负担。 病案室设置设想 为促进我省病案管理队伍的建设和病案科室学科发展，规范医院病案室设置，对病案科室设置提出如下设想。 病案室设置设想 1.人员配置 病案室人员编制的基数按每100张病床为3人，每增加100张病床增加一名工作人员；附属医院、教学医院要稍高于这一标准。 三级医院病案室工作人员中具有相关专业中专以上学历者不低于50%（70％） ，并应有副高以上专业技术任职资格者2-3人； 病案室设置设想 二级医院病案室管理人员中具有相关专业中专以上学历者不低于30%，并至少有1名副高以上专业技术职务任职资格者。 病案科（室）设主任1名，副主任1-2名，病案管理员若干。 病案科（室）主任应具有医疗或管理高级职称，并从事病案管理工作3年（5年）以上。 参考资料：医院管理学.病案管理分册。刘爱民主编。人民卫生出版社2004年5月第1版第4次印刷。 病案室设置设想 医院工作制度与岗位职责 六．病历管理制度 10.二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1:50