课件：中医内科学--呕吐2.pptVIP

（3）痰饮内阻证 主证：呕吐清水痰涎，脘闷不食。 兼证：头眩心悸。 舌脉：舌苔白腻，脉滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 1、实证 （4）肝气犯胃证 主证：呕吐吞酸，嗳气频繁。 兼证：胸胁胀痛。 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。 2、虚证 （1）脾胃气虚证 主证：食欲不振，食人难化，恶心呕吐。 兼证：脘部痞闷，大便不畅。 舌脉：舌苔白滑，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减。 2、虚证 （2）脾胃阳虚证 主证：饮食稍多即吐，时作时止。 兼证：面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。 2、虚证 (3)胃阴不足证 主证： 呕吐反复发作，或时作干呕。 兼证：似饥而不欲食。 舌脉：舌红少津，脉细数 。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。 3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。 4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。 六、辨预防调护 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中医内科学—脾胃系病证 第二节、呕 吐 [概述] 一、 定义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 二、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。 [病因病机] 一、病因 1．外邪犯胃 2．饮食不节 3．情志失调 4．病后体虚 外邪犯胃 侵犯胃腑 阻遏胃气 饮食不节 伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积 情志失调 肝逆犯脾 脾失健运 病后体虚 脾陷胃逆 胃阴不足 胃气壅阻 和降失司 （实） 无力和降 不得润降 （虚） 气逆于上 呕吐 二、病机 三、病因病机小结 1、病变脏腑： 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 2、病机关键： 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。 3、病理因素： 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实。 脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降 ------虚。 4、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后 良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复 发作，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入， 面色咣白，肢厥不 回，脉微细欲绝，为阴 损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危 证 。 四、诊查要点 （一）、诊断依据 1、初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病 呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 2、新病邪实，呕吐频频，常伴 有恶寒、发热、 脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 （二）、病证鉴别 ? ? 病因病机 ? 症状特点 ? 反胃 ? 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化。 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒。 呕吐 ? 邪气干扰，胃虚失和。 ? 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规 律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。 呕吐与反胃的鉴别 ? 病位 主症 病程 病情 预后 呕吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物。 较短 较轻 多能治愈，愈后良好。 噎膈 食道 进食梗阻不畅或食不得入或食入即吐。 较长 较重 治疗困难，预后不良。 呕吐与噎嗝的鉴别 （三）、相关检