课件：二九节问诊.pptVIP

口咸-----肾虚、寒水上泛 口粘腻---湿浊停滞、痰饮食积 六、问二便 1、大便 （1）便次异常： 便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不通，便次减少 实证---寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道 虚证---阴血不足、大肠津亏 泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样 实证—-大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠 虚证---脾阳虚或脾肾阳虚 （2）便质异常 完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰 溏结不调：肝郁脾虚 脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤 （3）排便感异常 肛门灼热：湿热下注 里急后重：大肠湿热 排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚 滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约 肛门气坠：脾虚中气下陷 2、小便 （1）尿量异常 尿量增多---虚寒证、消渴 尿量减少---水肿、热证 （2）尿次异常 小便频数---膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约 癃闭-----肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道 （3）排尿感异常 小便涩痛---膀胱湿热 尿后余沥不尽---肾虚膀胱不固 小便失禁------肾气不固 遗尿---------肾气不固膀胱失约 七、问经带 1、月经 （1）经期异常 月经先期---血热、气虚、肝郁、阴虚火旺 月经后期---寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀 先后不定期---肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞宫 （2）经量异常 月经过多---血热、气虚、血瘀胞宫 月经过少---血虚、气血两虚、寒凝血瘀 闭经-----气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫 崩漏-----邪热迫血妄行、气虚冲任不固 痛经-----气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚 2、带下 白带---脾肾阳虚、寒凝下注 黄带-----湿热下注 赤白带---肝经郁热、湿热下注 八、问小儿 重点询句以下几个方面： 1、出生前后情况 2、预防接种及传染病史 3、此次发病原因 谢 谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 问 诊 第一节 问诊的意义及方法 问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。 问诊的临床意义： 1.是了解疾病全过程的主要手段 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源 问诊注意事项 1.环境安静 2.对待病人的态度严肃、可亲 3.忌用病人听不懂的医学术语 4.不可凭主观意愿去暗示套问病情 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辩； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期；迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科；天花麻疹全占验。 问诊的内容 一、问寒热 恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。 畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。 恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。 寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。 发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。 寒热的类型 1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。 多为外感表证 恶寒重发热轻:外感风寒表证 发热重恶寒轻:外感风热表证 发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证 2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证． 新病恶寒:寒邪直中――实寒证 久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证 3.但热不寒:只发热而不恶寒 多见于里热证 壮热:里热证 潮热:阳明潮热—阳明腑实证 午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证 微热:见于内伤病及温热病后期 4.寒热往来：恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于 半表半里证 二、问汗 1.有汗无汗 表证有汗—多属于中风表虚证或表热证 表证无汗---伤寒表实证 里证有汗---里热证 里证无汗---多见于久病里证 2、特殊汗出 自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证。 盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗---在病情危重情况下，大汗不止 常见于亡阳证或亡阴证 战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点 3、局部汗出 头汗---仅头部或头颈部出汗 常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证 半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗 多见于中风后遗症、痿证等 手足心汗---手足心出汗太多 多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热 心胸汗