核子医学的步骤准则对延长闪烁摄影的分化-Greenkid的核医考题.docVIP

核醫學會對分化型甲狀腺癌延伸閃爍攝影的程序指南 Ⅰ.目的 這份方針的目的是協助核醫從業人員在分化型甲狀腺癌延伸攝影的一些建議、執行方法、判讀以及結果的報告。 Ⅱ.背景資訊和定義 這項閃爍攝影檢查是在口服I-131後2～6天，以全身甲狀腺組織掃描所組成的影像來偵測甲狀腺的轉移組織，或者是仍具有功能的甲狀腺殘餘組織，其他像是I-123，T1-201，Tc 99m sestamiibi等等的放射性藥劑或許也能夠提供有用的訊息。 Ⅲ.常見的適應症 偵測仍具有功能的甲狀腺殘餘組織的存在和其分佈範圍，以及功能性甲狀腺癌的存在和定位。 Ⅳ.步驟 病患必須在足夠早之前由核醫科醫師確認先前的診斷是否恰當，病患是否適合進行這項閃爍攝影，是否有相關必要的實驗數據，以及是否告知低碘飲食的相關資訊。這一開始的指令對醫生與病患之間關係的建立將十分重要。 A .病人準備 1.避免干擾的物質：甲狀腺組織中放射性碘的濃度會被許多因素給干擾，例如： a.藥物，例如甲狀腺賀爾蒙以及抗甲狀腺的藥物，這些都會影響腦下垂體-甲狀腺的中樞。 b.含碘的食品(例如海草)和藥劑(例如含碘的對比劑，amiodarone-預防及治療心律不整的藥物，betadine-碘酒) 擷取影像時應先延遲一段足夠長的時間，以消除這些干擾因子所造成的影響。在給予放射性碘之前，有時會請病人服食3~10天的低碘飲食，這將能顯著增加放射性碘的吸收。 2.要達到偵測具功能惡性轉移組織的全身閃爍攝影之最大敏感度，必須在具有功能的甲狀腺殘餘組織不存在的情況下才行，因為在這項檢查裡TSH甲狀腺刺激素的濃度需要到達30μ U/ml或者是更高，要達到這樣的TSH濃度可以在甲狀腺切除後，或者是停止用甲狀腺素(T4)治療後等待4~6週或者是更久來達成。為了避免長時間的甲狀腺功能低下，病人可以給予T3，直到服用放射性碘的前2週為止。 3.在給予放射性碘之前，應該立即測量血清中TSH的濃度。在理想的狀況下，除非體內仍存有明顯的功能性甲狀腺殘餘組織，不然甲狀腺刺激素應該大於30μ U/ml。 4.如果病人可以在服用放射碘前3~10天嚴格的遵循低碘日常飲食，而且能夠在放射性碘造影(和治療)的期間持續下去，那麼將能夠大幅的增進全身閃爍攝影的敏感度。 5.因為碘主要由尿液排泄，其次才是由胃腸道，因此有的時候會在造影前一天的傍晚給予輕度的緩瀉劑，以減少腸內的活性總量，因而可以減少腸子的輻射劑量以及將影像的判讀單純化。 B.檢查前所應了解的病患資訊 1.病患對於低碘飲食的服從性 2.TSH甲狀腺刺激素的濃度 3.中斷服用甲狀腺荷爾蒙的歷程 4.測量血清甲狀腺球蛋白的濃度 5.手術程序的敘述(甲狀腺切除的範圍)和顯微鏡下的大略發現 6.腫瘤的病理學，包含是否存在囊狀或是血管的侵入以及淋巴結內是否包含在內 7.其他類型影像的結果 8.理學檢查上的發現 9.早先的I-131治療病史 10.早先的放射碘延伸閃爍攝影的結果 11.早先使用的對比劑或含碘藥物的病史(例amiodarone) 12.月經的歷史/懷孕測試的結果 13.哺乳的歷史 C.預防事項 服用I-131超過2mCi的病患，應該與服用I-131治療甲狀腺機能亢進遵循相同的預防措施。 D.放射性藥劑 1.通常I-131會以口服的方式給藥，使用的劑量建議是5mCi或者是更少，因為劑量過高會造成擊昏效應(由於先前用於診斷用的I-131造成殘餘具功能甲狀腺組織或腫瘤的失能，導致後來要用I-131來治療時所出現的攝取減少情況) 站長註：就是說一開始診斷甲狀腺是否有轉移時給的I-131劑量太高，導致甲狀腺受到傷害後昏倒了，在短時間內細胞呈現活動停止的現象。 2.也可以採行口服I-123 1-2 mCi來進行檢查，不過由於藥價相當昂貴而導致使用者相當有限。 3.在某些情況下，尤其是針對不具功能的甲狀腺轉移組織時，會將Thallous chloride(靜脈注射)或是Tc-99m sestamiibi(靜脈注射)與I-131同時使用。 潛在的優點： (a)病患不必作事前的準備(註明:不必停用甲狀腺素)；(b)在25%不會攝取放射碘的分化型甲狀腺癌中的大多數以及一些本來就幾乎不會攝取放射碘的甲狀腺腫瘤(例如:許德萊氏細胞-有時會出在甲狀腺內和髓質癌)仍然能出現藥物聚積的情形；(c)當甲狀腺刺激素的濃度是正常或是被壓抑時，仍然可以確認出轉移的組織。 不利的條件： (a)在緊接要進行放射碘治療時，無法提供腫瘤對I-131渴望度的資訊；(b)可能無法像I-131在偵測功能良好的分化型甲狀腺癌時有相同的敏感度。 4.輻射劑量(見表1) E.影像獲得 1.儀器 在獲取I-131的影像時，要使用大視野攝影機或是直線式掃描儀並裝置上高能量準直儀，如果是I-123，Tl-201和Tc-99m的話，則會比較建