护理查房 鼻咽癌.doc

护理查房 床号：## 姓名：## 年龄：43岁 诊断：鼻咽癌 参与人员：护长： 主管护师： 护士： 护生： 主查人：## 查房日期：## 简要病史及治疗经过： 患者##，男，43岁，因双颈肿物1年余，鼻塞半年于2011-5-11入院。患者1年余前始无明显诱因自发现右上颈肿物，无疼痛、红肿，无发热、消瘦、盗汗，无鼻塞、涕血，无耳鸣、听力下降，无复视、面麻，无头痛、骨痛等不适，自行予抗炎治疗，疗效不佳，肿物无明显变化，后出现左上颈肿物，逐渐变大，半年前始出现双侧鼻孔不同程度鼻塞，以左侧为甚，无涕血，遂至门诊拟“鼻咽癌”收住我科。入院查体示：KPS90，张口门齿距约4.5cm，鼻咽左顶后壁粘膜隆起，双颈部可扪及多个肿大淋巴结，部分融合，最大约3cm*3cm，质硬，固定，无压痛，边界尚清，余浅表淋巴结未及明显肿大，颅神经检查阴性，心肺腹查体未见明显异常。入院后完善检查，胸部CT示：左上肺及右、上肺纤维增殖灶，左上肺肺大泡形成，双侧胸膜增厚、粘连。鼻咽+颈部MRI示：1、符合鼻咽癌表现，双侧头长肌颅底段、腭帆张肌、腭帆提肌受累，2、双侧咽后及双颈Ⅱ区、Ⅲ区多发淋巴结肿大，3、鼻窦炎症，左侧乳突积液。心电图示：窦性心律不齐。腹部B超示：右肾囊肿。胸片示：双上肺纤维增殖灶。血常规、血生化未见明显异常。鼻咽活检病理示：未分化型非角化性癌。明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌，T3N3M0，IVa期。无放化疗禁忌症，于2011-5-18行诱导化疗一程，方案为CF+5-Fu+奈达铂，过程顺利。因颈部淋巴结消退不满意，于2011-06-11行第二程诱导化疗时，方案改为CF+5-Fu+奈达铂+紫杉醇，治疗患者未诉特殊不适，一般情况可。于2011-6-29开始行直线加速器调强适形放疗。2011-7-11查体示：双颈部淋巴结较前缩小，咽粘膜I度放疗反应。2011-7-12至2011-7-16行奈达铂同期化疗，7-16查体：射野皮肤I度，口腔黏膜II度放疗反应。7-21查体：双侧颈部扪及多发肿大淋巴结，最大约2.0cm*2.0cm，固定，无压痛，边界尚清，余浅表淋巴结未及明显肿大。予继续放疗，7-31查体：双侧颈部淋巴结明显缩小。2011-8-6查体：口腔黏膜Ⅲ度放疗反应，诉咽痛加重，胃纳较差，考虑放疗反应较严重，暂停放疗，加强抗感染、口腔清洁护理，及营养支持。8-8检验结果示：白细胞1.3 红细胞2.9 血红蛋白90 血小板51 给予继续加强抗感染、口腔清洁护理，营养支持，给予升白细胞药物治疗。现患者仍诉咽痛、胃纳较差，只能进食面条和汤水，口咽分泌物较多，查体：口腔黏膜II度放疗反应， 放射野皮肤I度放疗反应。 护理诊断： 口腔粘膜改变：口腔粘膜II度放疗反应 与放射线有关； 疼痛：咽痛 与放疗及化疗有关； 营养失调：与口腔粘膜改变、咽痛进食困难及放疗后食欲减退有关； 皮肤完整性受损：放射野皮肤I度放疗反应 与放射线有关； 知识缺乏：缺乏放化疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识； 焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后及经济压力有关； 潜在并发症：张口困难； 有感染的危险：与白细胞减少有关； 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。 护理措施： 1.口腔粘膜改变： 保持口腔清洁，勤漱口，多喝水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，同时，多喝水，预防唾液腺分泌少时引起的口干；根据口腔PH值合理选用漱口液；漱口液每次含漱至少要有1分钟，不能耐受时吐出，同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质，避免饮食刺激加重口腔粘膜损伤； 遵医嘱加强雾化吸入、抗感染及营养支持治疗。 补充：Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎护理的基础上进一步加强。 停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含淑，此时病人口咽部分泌物增多且比较粘稠不易排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。 给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管避免口腔黏膜进一步损伤。 溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应用止痛药。 嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。 此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做练习。 2.咽痛： 主要遵医嘱加强雾化吸入、抗感染及营养支持治疗。遵医嘱口服止痛药： 0.9%NS250+利多20ML+地塞米松10Mg+庆大霉素16Ｕ。 3. 营养失调 鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励病人加强营养，告知只有自己进食才