心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用.PDF

第２６卷第６期 实用心电学杂志 Ｖｏｌ．２６　Ｎｏ．６ 　 ２０１７年１２月 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ 　 Ｄｅｃ．２０１７ 　 心电散点图 心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用 景永明　王智华　潘运萍　孙朝阳　井艳　申继红　张芳芳　 杨伟　李世锋 ［摘要］　目的　探讨心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用，了解竞争性心律失常的电 生理特征，为快速分析动态心电图奠定基础。方法　选择常见竞争性心律失常（并行心律、自 主心律、逸搏心律、多源性房速）的典型动态心电图病例，分析其心电散点图的形态特征，利用 逆向技术并结合动态心电图片断，一窥常见竞争性心律失常的电生理特征。结果　并行心律 Ｌｏｒｅｎｚ散点图的显著特征为右下向斜倒的“Ｙ”字型散点集，表明并行心律自律性并不增高或 略有增高，但不超过窦性心律的变异范围，能与窦性心律竞争靠的是其保护性的传入阻滞（对 主导心律没有“感知”功能）；自主心律的Ｌｏｒｅｎｚ散点图特征是室性周期（ＶＶ）与联律间期 （ＮＶ）均重叠在窦律周期（ＮＮ）中，表明低位起搏点自律性轻度增高，达到或略超出窦性心律 的频率范围，能与窦性心律竞争靠的是“实力”（自律性增高），与窦性心律此起彼伏、反复交 替，表明其没有保护性传入阻滞（对主导心律有“感知”功能）；逸搏心律的Ｌｏｒｅｎｚ散点图特征 是等速线远端（１．０ｓ线之外）的曲尺状上外边界（逸搏夺获节律），表明逸搏心律的自律性没 有增高，其节律随时重整，表明没有保护性传入阻滞，由于窦房结或房室结功能障碍，主导心 室率降低，故能与主导心律发生低水平的竞争；多源性房速的Ｌｏｒｅｎｚ散点图类似房颤的扇图， 多个低位起搏点自律性显著增高，几乎取代窦性心律，只有在各级起搏点均传出阻滞的瞬间 可能找到少量的窦性心搏，没有固定的节律，表明各低位起搏点之间的竞争势均力敌。结论 　常见竞争性心律失常的心电散点图特征明显，是快速分析此类动态心电图的秘密武器。心 电散点图表现出来的电生理意义（自律性、保护性传入阻滞、间歇性传出阻滞）各不相同，是鉴 别与命名的重要依据。 ［关键词］　竞争性心律失常；并行心律；自主心律；逸搏心律；多源性房速；电生理特征；心电 散点图 ［中图分类号］　Ｒ５４０．４　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　２０９５－９３５４（２０１７）０６－０３９５－１３ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１７．０６．００４ １ ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＥＣＧｓｃａｔｔｅｒｐｌｏｔｉｎａｎａｌｙｚｉｎｇｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ　ＪｉｎｇＹｏｎｇｍｉｎｇ，Ｗａｎｇ ２ １ １ １ １ １ Ｚｈｉｈｕａ，ＰａｎＹｕｎｐｉｎｇ，ＳｕｎＣｈａｏｙａｎｇ，ＪｉｎｇＹａｎ，ＳｈｅｎＪｉｈｏｎｇ，ＺｈａｎｇＦａｎｇｆａｎｇ，Ｙａｎｇ １ １ Ｗｅｉ，ＬｉＳｈｉｆｅｎｇ　 （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇ ｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＨｅｎａｎ４５００１４；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒａｔｏｌｏｇｙ，ＴａｉｙｕａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉ ｔａｌ ，ＴａｉｙｕａｎＳｈａｎｘｉ０３０００９，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＥＣＧｓｃａｔｔｅｒｐｌｏｔｉｎａｎａｌｙｚｉｎｇｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅａｒ 　基金项目：河南省科技厅资助项目（１０２１０２３１０１７９） 　作者单位：４５００１４河南郑州，郑州大学第二附属医院心电图科（景永明，潘运萍，孙朝阳，井艳，申继红，张芳芳，杨伟，李世锋）；０３０００９山西 太原，太原市中心医院老年病科（王智华） 　作者简介：景永明，副主任医师，主要从事心电图、动态心电图的研究。 　通信作者：李世锋，Ｅｍａｉｌ：ｐｌａｄｒｌｉ＠１６３．ｃｏｍ ·３９６·