动脉性充血致脑血管破裂出血.PPT

局部血液循环障碍 2005.2. 3.红色血栓（red thrombus）： 存在部位：静脉内延续性血栓的尾部 肉眼观：暗红色，湿润有弹性，与血管壁无粘连 ↓ 干燥无弹性，质脆易碎→脱落 光镜：纤维蛋白网眼中充满血细胞，红：白=400~500：1 4.透明血栓（hyaline thrombus） 主要发生在毛细血管内，最常见于弥漫性血管内凝血。 （disseminated intravascular coagulation，DIC） 又称微血栓（microthrombus）、 纤维素性血栓（fibrinous thrombus） 光镜：由嗜酸性同质性纤维蛋白构成。 三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收 Ⅻa→前激肽释放酶→纤维蛋白溶解酶原→ → →血栓溶解 白细胞释放溶蛋白酶———— 小血栓完全溶解吸收 大血栓部分软化，被血流冲击形成碎片，脱落（血栓栓子） （二）机化、再通 1~2天后，内皮细胞、成纤维细胞肌成纤维细胞从血管壁长入血栓，逐渐取代，称血栓机化。 内皮细胞覆盖于干燥收缩，或部分溶解出现的血栓裂隙表面，部分重建血流，称再通。 （三）钙化 静脉石、动脉石 血栓机化不全 钙盐沉着 机化血栓玻变 四、血栓对机体的影响 有利的一面：避免大出血。 不利的一面： （一）阻塞血管 未完全阻塞——局部器官、组织缺血→实质细胞萎缩 完全阻塞——局部器官、组织缺血性坏死（梗死） （二）栓塞 血栓整体或部分脱落成栓子，随血流运行→栓塞血管 （三）心瓣膜变形 心瓣膜上反复形成血栓、机化→瓣膜增厚变形 （四）广泛出血 DIC →凝血因子大量消耗→血液不凝→全身广泛出血、休克 第三节 栓塞（embolism） 概念： 在循环血液中出现不溶于液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 栓子（embolus）：阻塞血管的异常物质。 常见栓子：血栓碎片 罕见栓子：脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团 肺动脉主干及分支 2.主动脉系统及左心的栓子 各器官小动脉 3.门静脉系统栓子 肝门静脉分支 1.静脉系统及右心的栓子 一、栓子运行的途径 一、栓子运行的途径 1.静脉系统及右心的栓子：→肺动脉主干及分支 2.主动脉系统及左心的栓子： →各器官小动脉 3.门静脉系统栓子： →肝门静脉分支 4.交叉性栓塞：静脉系统及右心的栓子 体循环系统栓塞 心脏先天性缺损处 5.逆行性栓塞：下腔静脉栓子 肝、肾、髂静脉分支 胸腹压突然升高 二、栓子的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 最常见，占所有栓塞的99%以上。 对机体的影响视血栓栓子的来源、大小和栓塞部位而异。 1.肺动脉栓塞：95%的栓子来自下肢静脉。 （1）中、小栓子栓塞肺动脉小分支： 双重血液循环，侧支代偿，一般无严重后果。 （2）大血栓子栓塞肺动脉主干或大分支： →猝死 急性右心衰 心肌缺血 ②迷走神经兴奋 肺动脉、支气管动脉 冠状动脉 支气管平滑肌痉挛 ③血栓→5-HT、血栓素A2 ①→肺动脉内阻力↑↑→ 全心衰 肺缺血 →左心回流量↓→冠脉灌流↓ （3）多数小栓子广泛栓塞肺动脉小分支：→急性右心衰竭→猝死 2.体循环动脉栓塞： 80%的栓子来自左心。 动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤附壁血栓 感染性心内膜炎心瓣膜赘生物、 心肌梗死区心内膜附壁血栓 主要栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾 后果：栓塞又无有效侧支循环→局部组织梗死 取决于栓塞的部位——大分支/小分支 局部侧支循环情况——上肢、肝很少发生梗死 组织对缺血的耐受性——脑、心、纤维结缔组织 （二）脂肪栓塞（fat embolism） 血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 脂肪栓子来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 栓塞部位：＞20 μm →肺动脉分支 ＜ 20 μm →左心→体循环多器官栓塞（最常见于脑） 后果：取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。 血气泡 充满心腔 （三）气体栓塞（gas embolism） 空气进入血循环 血中气体迅速游离 气泡 空气栓塞 减压病 1.空气栓塞：空气进入破损静脉 后果：少量气体可溶于血液 大量气体（