小儿麻醉-细说.ppt

4-2-1法则计算输液量，输液泵精确化补液 液体选择： 无糖等张平衡盐溶液为首选。 4~5岁的患儿常规使用无糖等张液 婴幼儿，低体重儿、新生儿或长时间手术的患者应采用含糖（1%~2.5%葡萄糖）平衡液。 胶体液选择：明胶或白蛋白。输注明胶时注意过敏反应，羟乙基淀粉由于干扰凝血不用于小儿。 参考：小儿围术期液体和输血管理指南 五、麻醉并发症及其处理 喉痉挛 喉痉挛 多种原因刺激喉部所致的喉部反射，喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭，造成吸气时部分或完全呼吸道阻塞。 最常见于麻醉深度不足，气道受到刺激所引起，如置入喉镜、插管、拔管、或分泌物刺激等。 可引起严重低氧血症、心动过缓和负压性肺水肿，若无及时有效处理可危及生命，是小儿麻醉最常见的死亡原因。 早期（部分性喉痉挛） 听诊双肺无呼吸音、 压迫胸壁无气流流出、 感受呼吸囊无起伏、出现低而平直的ETCO2波 上呼吸道梗阻时，胸腹部呼吸肌竭力呼吸以对抗喉痉挛发生 三凹征、 吸气性喉鸣、 喉头或气管的拖拽、 腹部肌肉的抽搐等 晚期（完全性喉痉挛） 喉痉挛重点在于预防： 正确识别、评估高危因素 提供足够的麻醉深度 避免麻醉苏醒期间气道操作 及时清除气道分泌物 行深麻醉拔管或完全清醒后拔管 喉痉挛处理 第一步：托下颌，纯氧面罩加压通气。如小儿有自主呼吸，通气时注意与呼吸同步。 第二步：喉