论文答辩-盆底器官脱垂的动态MRI研究.pptVIP

盆底器官脱垂的动态MRI研究 引言 盆底器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）是中老年女性常见病，是女性盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）的主要疾病。其发病基础是支持盆底器官的肌肉、韧带和筋膜组织损伤或松弛，导致盆腔脏器脱离正常的解剖位置 整体理论 盆底损伤理论认为盆底有九个最容易受损伤的区域，分别为EUL. Hammock. PUL. ATFP. PCF. 子宫颈环. USL. RVF. PB 整体理论 三盆腔中每个部位都含有3种主要的可能受损的结构 前部：EUL. Hammock. PUL. 中部：ATFP. PCF. 子宫颈环. 后部：USL. RVF. PB 但是现有检查缺乏对这些损伤区域的特异性诊断 既往对POP的诊断主要依靠临床检查，只能反映疾病的外在体征，不能准确了解患者盆腔内部的结构变化和损伤类型，因而不能准确针对结构异常进行相应的手术，影响了治疗效果，故传统手术复发率高达43％ 因此，探索更加精确的方法以评估不同结缔组织结构的损伤程度有助于POP的诊断以及整个盆底功能的评价，有助于制定完善的手术方案 核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是20世纪70年代末发展起来的影像检查技术，目前已广泛应用于各个临床领域 MRI检查可以很好地观察肌肉、筋膜和韧带，动态检查还可以观察功能状态。将盆底动态MRI检查用于脱垂患者可以更好地了解盆底解剖损伤和功能改变形态学，指导临床,协助制定完善的手术方案 材料与方法 实验对象 实验方法 动态MRI参数设定 图像分析 影像测量指标 统计分析 试验对象 试验对象 试验方法 MRI参数设定 影像测量指标 肛提肌裂隙面积Levator hiatus size，LHS 取轴位耻骨联合下缘平面测量肛提肌裂隙的最大横径r1和最大前后径r2。肛提肌裂隙面积(LHS)采用椭圆面积计算方法求得 （LHS＝∏×r1×r2） 耻骨直肠肌厚度 Puborectalis thickness ，PRT 取轴位耻骨联合下缘平面测量右侧耻骨直肠肌厚度（PRT-R）和左侧耻骨直肠肌厚度（PRT-L） 髂尾肌厚度 Iliococcygeus thickness ，ICT 在正中矢状位平面旁开1cm，依次测量4个连续平面的髂尾肌厚度（ICT），取其平均值，以此值反映左右侧髂尾肌厚度 髂尾肌角度  Iliococcygeus angle，ICA 为左右侧髂尾肌与水平线的夹角，其测量方法为冠状位自阴道成像平面向背侧依次测量4个平面，取其平均值；△A1为静息位和Valsalva时髂尾肌角度的变化 肛提肌板角度  Levator plate angle，ICA 取正中矢状位平面测量肛提肌板与水平线的夹角，此角度为肛提肌板角度（LPA），△A2为静息位和Valsalva时肛提肌板角度的变化 子宫至耻尾线的距离  U－PCL 取正中矢状位平面测量静息位和Valsalva时子宫最低点至耻尾线（Pubococcygeal line, PCL）的距离。耻尾线为连接耻骨联合下缘和骶骨尾骨接合部的连线 膀胱至耻尾线的距离  B－PCL 取正中矢状位平面测量静息位和Valsalva时膀胱最低点至耻尾线（PCL）的距离 H-线（H－line） M-线（M－line） H线反映肛提肌裂隙前后宽度，为耻骨联合下缘至肛门直肠接合部直肠后壁的连线；M线反映盆底肌肉松弛度，为自H线最远端向PCL线所作的垂线。取正中矢状位平面描记H线和M线并测量其长度 耻骨中线  （Mid Pubic line，MPL） 取正中矢状位平面描记耻骨中线（MPL），MPL为耻骨联合上下顶点作直线并延长所得的直线，以此线为参考评价会阴隔膜和会阴体的功能 结果 POP发病的主要危险因素是年龄、分娩次数和体重指数。将POP组和对照组的年龄、分娩次数和体重指数进行比较，经单向方差分析，两组的年龄、分娩次数和体重指数的差异均无显著性（P值0.05），两组间具有可比性 影像分析结果 四、肛提肌板角度的MRI影像表现 六、H线和M线评价肛提肌裂隙 POP患者盆底肛提肌薄弱，于增加腹压时肛提肌裂隙增大，表现为肛提肌裂隙前后宽度增加，MRI上表现为H线延长；肛提肌板在腹压增加时下降，表现为肛提肌裂隙的垂直宽度增加，MRI上表现为M线延长。左图为静息位；右图为Valsalva时，可见H线和M线于最大腹压时均延长 八、Prolift手术植入网片的成像 轴位图像显示网片的后面两支