耳源性并发症.pptVIP

耳源性并发症 慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症（otogenic complication），重者危及生命，是耳鼻咽喉科常见的急重症之一。 病因 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性等因素有关。 传播途径 传播途径 （一）循破坏、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延；穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁，脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏，可导致迷路炎或面神经麻痹。 （二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。 （三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。 分类 颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿 二、颈部贝佐尔德脓肿 三、迷路炎 四、耳源性面瘫 分类 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 二、乙状窦血栓性静脉炎 三、耳源性脑膜炎 四、耳源性脑脓肿 诊断 耳源性的诊断： 　　①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆腐渣样；骨疡型中耳炎其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止，或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。 　　②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮肤红肿、有压痛。 　　③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。 　　④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。 诊断 并发症种类的诊断：根据各种并发症的临床特点，配合必要的特殊检查，一般均可确诊。但若数种并发症同时或先后出现，症状体征错综复杂，故在病的特定阶段，难以确定究竟何种并发症为主要矛盾。另外，盲目滥用抗生素，对疾病产生了掩蔽作用，使临床表现变得不典型，失去了固有的规律性，也会增加诊断的困难。因此，应注意严密观察病情，根据需要进行眼底检查、颅脑CT扫描和MRI(磁共振)等特殊检查，对疾病的定性定位诊断具有重要价值。 治疗 一、手术治疗 二、抗生素及抗菌药 三、支持疗法 四、类固醇激素 五、对症治疗 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 临床表现 　（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。 　（二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方。 　（三）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 治疗 在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。 颅外并发症 颈部贝佐尔德脓肿 乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般甚薄。若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’s abscess）。 颅外并发症 颈部贝佐尔德脓肿 临床表现 同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显，由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。经穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。 颅外并发症 颈部贝佐尔德脓肿 治疗 在抗生素控制下，乳突根治术的同时，颈部脓肿切开引流。 颅外并发症 迷路炎 迷路炎（labyrinthitis）即中内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。 颅外并发症 局限性迷路炎 局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）亦称迷路瘘管（fistula of labyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。 多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐。眩晕多在头或体位变动、压迫耳屏或耳内操作（如挖耳、洗耳等）时发作。发作时患侧迷路处于刺激兴奋状态，眼震方向多向患侧。听力有不同程度减退，多为传导性聋，如病变位于鼓岬处