吸痰法操作流程及评分标准(口鼻腔).doc

广州医学院第一附属医院呼研所专科护理操作流程及评分标准2009－8－10修订 吸痰法操作考核评分标准（口鼻腔） 科室 姓名 监考老师 考核日期 项 目 操 作 要 领 分值 扣 分 细 则 扣分 评分 核对 (5分) 医嘱、患者、床号、姓名 5 不全面，缺一项 各-2.5 评估 (8分) 1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识 2.生命体征、呼吸状况、痰呜音、Spo2、心理、合作程度 3.口、鼻腔粘膜情况 8 评估不全，未听诊 各-2 告知 (5分) 目的、步骤、风险和不适，取得合作（痰多危机时应立即实施） 5 告知不全 各-1 操作前 准备 (10分) 1.操作者：仪表符合要求,洗手、戴口包，必要时做好职业防护 2.环境：清洁、舒适 3.用物：负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗2、无菌镊子1、手套、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器。必要时备压舌板、开口器、舌钳、电筒等,放置合理。连接并检查吸痰装　置性能，调节负压。 4.患者：合适体位，检查口腔粘膜，取下活动性假牙，(必要时)颌下铺巾。 2.5 2.5 2.5 2.5 1.仪表不符合要求,未洗手、未戴口包 2.环境欠佳 3.缺一件,放置不合理 4.接错管道,未检查性能,未调压/调压不正确 5.体位欠佳,无检查口腔粘膜情况情况,忘铺巾, -2.5 -2.5 -2.5 各-2.5 -2.5 操作 过程 (60分) 1.安全与舒适环境： (1)病人体位舒适 (2)遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全 5 5 体位欠舒适 无遵守操作规程 -5 -5 2.实施 (1)戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管 (2)插管：吸痰管放入时先不要给负压，轻轻放入吸痰管于合适位置,遇阻力向外退出１c (3)吸痰：左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次不超过15秒，两次间隔3-5次呼吸 (4)间隔吸水冲管，保持通畅，（从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉） 有胃管管饲者，在吸痰前暂停管饲。 10 10 15 5 1.未试吸,未湿润导管 2.插入过深/过浅 3.吸引时间过长,动荡不安 作粗暴,方法、顺序不对 4.未注意观察病情,遇痰液稠、堵管不会处理 5.未冲管 6、有管饲者，未暂停 各-3 各-2.5 各-5 -5 -3 3.观察与记录 (1)观察病人呼吸道改善情况、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失，有心电监护观察生命体征、Spo2、 (2)记录痰量、性状、颜色 　 5 5 缺一项 各-2 操作后 (4分) 病人体位舒适,单位整洁，垃圾分类处理 4 缺一项 各-2 操作 质量 (8分) 1.态度：严肃认真、关心患者 2.要求：稳重、轻柔、熟练、准确、吸痰方法正确 3.严格遵守无菌操作规则，吸清痰液，呼吸道通畅 2 3 3 1.欠严肃认真,不关患者 2.违反无菌原则 3.患者呼吸情况未好转即停吸痰 各-2 -3 -3 总分 100