阳明物理治疗暨辅助科技学系-阳明大学.doc

陽明物理治療暨輔助科技學系 二十週年慶祝活動 本單請寄至“台北市北投區立農街2段155號研究大樓6樓611室 陽明大學物理治療學暨輔助科技學系二十週年系慶籌備委員會 收”，或傳真(02 系友捐款暨參加系慶名單 姓名： 屆次或畢業年： 屆/ 年 聯絡地址： 聯絡電話/手機： e-mail： 現職工作： 參加系友回娘家與學系巡禮活動、校慶家族拔河比賽、慶祝大會茶會/陽明大學物理治療暨輔助科技學系研究大樓611辦公室(台北市石牌立農街2段155號) 費用：免費；歡迎扶老攜幼，共襄盛舉 □ 參加慶祝大會/研究大樓601教室 □ 參加慶祝餐會(用餐及家族表演)/新的中餐廳 □ 贊助母系金額： 元，捐款收據抬頭(可列入所得申報抵扣)： □ 捐款公告方式：□ 個人名義公告 □ 以該屆捐款總數公告 捐款方式：內容：?捐款給物理治療暨輔助科技學系，表單使用校友捐款單。 一、郵局劃撥捐款 立帳戶名：國立陽明大學　　　捐款帳號二、支票給付方式 支票抬頭請寫明「國立陽明大學」，並以掛號郵寄「112台北市立農街二段155號陽明大學學務處校友服務中心收」。 三、信用卡捐款方式 信用卡別：?VISA ?Master Card ?聯合信用卡 ?JCB ?American Express ?Diners Club 姓名：　　 　 身份證字號：　　 　 信用卡號：　　 - - - 信用卡背面末三碼：　　　　　 簽名：　 (請與信用卡簽名一致) 信用卡有效期限：　　 　 年　　 　月 國立陽明大學校友捐款單 請填妥下列資料傳真到(02)2825-0787；或逕寄「112台北市立農街二段155號陽明大學學務處校友服務中心收」，傳達您的關懷。 壹、捐款內容 一、此次捐款金額為：　　 　萬　　　仟元正 二、我願意每月固定捐款　　 　萬　　　仟元正 　　自　　　年　　　月至　　　年　　　月 ?我願意捐款，由學校統籌運用。 ?我願意捐款給重點項目第　　項(請見下頁,並說明細目　　　　 ) ?我願意捐款給　 　 　學院。 ?我願意捐款給物理治療暨輔助科技學系。 ?我願意捐款給 ?我願意捐款給校友服務中心 ?我願意捐款給台北市國立陽明大學校友會 貳、捐款方式 一、郵局劃撥捐款 立帳戶名：國立陽明大學　　　捐款帳號二、支票給付方式 支票抬頭請寫明「國立陽明大學」，並以掛號郵寄「112台北市立農街二段155號陽明大學學務處校友服務中心收」。 三、信用卡捐款方式 信用卡別：?VISA ?Master Card ?聯合信用卡 ?JCB ?American Express ?Diners Club 姓名：　　 　 身份證字號：　　 　 信用卡號：　　 - - - 信用卡背面末三碼：　　　　　 簽名：　 (請與信用卡簽名一致) 信用卡有效期限：　　 　 年　　 　月 參、捐款人資料 姓名：　　　　　　　身份證字號／統編：　　　　　　　　　 　　 　系所 民國　　 　年畢(大學部/碩士班/博 士班) 聯絡住址：　　 　 聯絡電話：(H)　　 (O) 填表日期：　　 年　　 　月　　 　日 肆、收據資料 □個人資料同上 □公司收據抬頭： 統編： (公司請填) 　公司名稱：　　　　　　　　　　　職稱：　　　　　　　 ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍註： ?所有透過信用卡之捐款將由信用卡中心抽取2.5%~5%手續費。 ?無論您選擇何種捐款方式，請您務必填寫壹項及參項，以利彙整您的捐款資料，謝謝