医务科督导检查表麻醉科.docVIP

督导检查表 科 室 临床科室(麻醉科） 日 期 督导人员 科主任签字 督导检查内容 检查中发现的问题 医 疗 质 量 控 制 医 疗 质 量 控 制 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为 科室有本科室指南、规范，定期更新相关指南、规范 对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施管理，是否存在未经批准开展的情况。 疑难、危重病人麻醉前会诊、讨论制度，并有详细记录 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。 手术安全核查制度 术前谈话及麻醉知情同意书签署 麻醉记录单书写规范 手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。 有麻醉术前术中术后记录完整、及时 麻醉术前随访记录、术后随访记录按时限完成 有术中麻醉记录 3、记录按时完成 1、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 （1）有及时报告的流程。 （2）处理过程应该得到上级医师的指导。 （3）处理过程记录于病历/麻醉单中。 2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。 3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。 1、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。 2、有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 3、准确记录患者进、出麻醉术后复苏室