代谢及内分泌性骨病.ppt

第九章 代谢障碍性骨疾病 正常骨转换过程 主要的X线表现：骨质疏松、骨质软化、 骨质硬化、纤维性骨炎。 第三节 骨软化 第五节 肾性骨营养不良 双手正位：掌指骨骨干肥大，爪粗隆呈丛状增大，软组织广泛增厚，籽骨增大 腰椎正侧位片 腰椎正侧位片 椎间盘病变 颈椎的钩椎关节 椎体上面呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后有向上的嵴状突起，称为钩突。左右两侧的钩突呈臼状包绕着上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，称为钩椎关节（亦称椎体半关节，Luschka关节） 颈椎的钩椎关节 颈椎病的X线表现 颈椎病的X线表现 X线表现：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生、钩椎关节或关节突关节增生、椎间孔狭窄。 L3、4椎体上缘局限凹陷—许莫尔结节 MRI图像显示：T11-L2及L4椎体上下缘多发局 限性凹陷 骨质软化症 骨质软化是由于成人缺乏维生素D及钙质引起，以骨质软化和骨骼畸形为特征。病人多为女性。 骨质软化症X线表现 早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。 骨质软化症X线表现 骨质软化症X线表现 2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。 骨质软化症X线表现 假骨折，Looser带 骨质软化症X线表现 3.两侧髋臼内陷及骶骨岬向骨盆中心突入，致骨盆呈三叶状变形，以及椎体的双凹变形皆为典型改变，脊柱后突及侧弯。重者颅骨尚见多数大小不一的透光区，境界清楚，与骨髓瘤相似。 漏斗骨盆 耻骨上下支假骨折线 骨质软化症X线表现 双凹征 佝偻病 基本特点：生长的软骨及新生骨钙盐沉着不足 干骺端横径轻度增大，骨小梁呈毛刺状。 骨骺密度淡，边缘模糊 尺骨远端凹陷呈杯口状,  干骺端变化 串 珠 肋 鱼椎变形 方颅 骨变形（O形腿） 第十章 内分泌性骨病 肢端肥大症 跟垫增厚 跟腱足底腱膜附着处骨化 颅壁增厚，枕外粗隆增大，下颌突出，齿槽加深，蝶鞍增大 甲状旁腺机能亢进 甲状旁腺机能亢进 指骨骨膜下吸收，右手中指近近节指桡侧呈囊状骨质吸收 甲状旁腺机能亢进 骨盆及股骨上段普遍性骨质疏松，股骨上段小转子下多发囊变区，耻骨支改变假骨折形成 第十三章 软组织病变 血肿钙化 常见外伤后引起骨膜下血肿钙化，血肿内钙化 肌腱钙化 骨化性肌炎 骨化性肌炎 * * 正常血液内钙、磷含量应保持一恒定乘积，如果改变这种正常比率的代谢障碍反映在骨骼时，称为代谢障碍性骨疾病。 概 念 第一节 代谢障碍性骨病的病理生理学 代谢性障碍性骨病的发病机理 骨吸收异常 矿物质沉积异常 骨生长异常 第二节 骨疏松 骨质疏松基本X表现： 1、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松骨间孔变大，使松骨结构粗糙疏松。 骨质疏松基本X表现： 普遍性X线穿透性增加，骨皮质变薄和骨髓腔增宽 2、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏使骨密度减低。 骨质疏松基本X表现： 骨质疏松基本X表现： 骨皮质厚度测量 特别是右手第2掌骨骨干的皮质测量，已广泛用于评估骨量，D-d=全部皮质骨的厚度 3、为维持骨的支持作用，沿应力线排列的骨小梁有较多的保存。 骨质疏松基本X表现： 1、 骨疏松中表现的纤细而清楚的骨小梁同骨软化中显示的模糊而粗糙的骨小梁有助于二者的鉴别。 骨质疏松与骨软化的区别 骨质疏松与骨软化的区别 2、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏松的骨骼较脆弱，更易发生骨折，而在骨软化则以畸形为突出 长管状骨骨质疏松的X线表现 1、长骨骨端的生长障碍线表现明显。 2、干骺端的骨骺痕白线显著。 3、骨皮质出现变薄、稀疏和成层的现象，典型的如铅笔素描的线条样。 脊椎骨骨质疏松的X线表现 1、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小梁外，还可以出现双凹征。椎体不同程度的变扁，上下缘内陷，形如鱼骨。这种改变以腰椎为显著。 2、椎体压缩骨折，椎体前缘变扁，呈楔状改变。这种改变多见于胸腰段。 3、骨质疏松年龄虽大，但在脊柱上骨刺出现较少。 4、在库兴综合征中，椎体除显示密度减低外， 其上下之椎板密度增高，边缘模糊。 脊椎骨骨质疏松的X线表现 双凹征 楔状改变 脊椎骨骨质疏松的X线表现 外伤后骨质疏松的X线表现 X线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以关节之邻近为显著，先为斑点状透亮区，继而呈