臭氧治疗糖尿病周围神经病理性疼痛例临床观察张守平.pdfVIP

236 · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2017.03.017 •临床病例报告 • 臭氧治疗糖尿病周围神经病理性 疼痛72 例临床观察 Δ 张守平 魏 健 李 鹏 （临汾市第四人民医院疼痛科，临汾 041000 ） 随着生活质量的提升，糖尿病成为最常见 为口服药物太多恐惧药物对肝、肾功能有损害者。 的慢性病之一，糖尿病神经病理性疼痛(diabetic 排除标准：①有严重精神障碍不能配合治疗者； neuropathie pain ，DNP) 是糖尿病病人最常见的慢性 ②有凝血功能障碍者；③对臭氧过敏者；④对神经阻 [1] [2] 并发症之一 ，有报道发病率在60% ～90% ，其 滞治疗有心理障碍或者家属不能理解者；⑤糖尿病足 中36% 存在严重的难治性疼痛。糖尿病病人出现 坏死者；⑥有多器官功能衰竭者；⑦昏迷及危重病人。 DNP 后，3 年生存率约为53%[3] ，严重影响生活和 2. 治疗方法 工作，疼痛长时间得不到解决则会出现抑郁甚至死 首先向病人和家属说明臭氧神经注射的机理、 [4, 5] 亡 。糖尿病周围神经病理性疼痛病因复杂机理 治疗效果、术后注意事项、可能发生的并发症，并 不清楚，对该病的治疗目前主要靠药物维持，但是 且在有创操作治疗同意书上签字。病人平卧治疗 药物的一些不良反应，如头晕、恶心或药物剂量大 台，根据疼痛部位和神经走行充分暴露手术视野， 对肝、肾功能产生一定毒副性，使病人不能继续药 标记穿刺点，戴无菌手套，手术区域常规消毒，铺 物治疗。一些疼痛介入手段可以避免上述不良反应， 手术治疗单，0.5% 利多卡因局部皮下麻醉，用G6 且效果不错，结合自己医院实际情况，我科采用臭 号神经阻滞针在标记部位穿刺，避开主要脏器、 氧注射治疗72 例取得了良好的疗效，且该方法操 血管、神经到达靶点，穿刺过程中询问病人有无 作简单，风险小，适合基层医院开展，现报告如下： 放射痛，回抽无血及其他液体，注射0.5% 利多可 因1 ～1.5 ml，其后向内缓慢注入32 µg/l 臭氧液 方 法 1 ～3 ml 。可以多个部位注射，但臭氧液总量小于 20 ml 。术后观察20 分钟，无不良反应，手术结束。 1. 一般资料 每周治疗2 次，4 次为一个疗程。 回顾性分析我院疼痛科自2012 年4 月至2015 3. 疗效评定标准 年9 月收治的糖尿病周围神经病理性疼痛的病人， 分别记录治疗前后，一个疗程后，随访2 周、 从中筛选符合糖尿病并发周围神经病理性疼痛病例 4 周、6 周、8 周后VAS 评分。VAS 评分为：0 分 72 例，其中男性48 例、女性24 例。病人平均年 为无疼痛，1 ～3 分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度 龄62 岁，年龄最大者72 岁，最小者53 岁，糖尿 疼痛，7 ～9 分为重度疼痛，10 分为极重度疼痛。 病病程5 ～15 年，并发周围神经病理性疼痛病程 有效：疼痛减轻，可以忍受，生活可以自理，VAS 6 ～18 个月。疼痛评分采用模拟视觉评分法(visual 评分小于7 分。无效：疼痛剧烈或者与治疗前无差别，