静脉麻醉下结肠息肉行高频电凝电切术的护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 静脉麻醉下结肠息肉行高频电凝电切术的护理体会 　　【摘要】目的：探讨静脉麻醉下结肠息肉行高频电凝电切术的临床治疗和护理措施。方法：对66例结肠息肉患者的临床资料进行总结分析。结果：患者息全部成功切除息肉，术后未出现麻醉意外、出血、穿孔等并发症。结论：高频电凝切除术的治疗操作简单、安全、创伤小，患者住院时间短，无痛苦。 　　【关键词】电凝电切术；结肠息肉；护理措施；静脉麻醉 　　结肠息肉是结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种临床上的常见病，属于一种癌前病变。腺癌型息肉的早期诊断和早期治疗，是预防大肠癌发生的关键[1]。近年来，随着无痛诊疗术的不断开展，无痛镜检也越来越得到广大患者认可。无痛镜检术是在镜检时适当给镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和治疗的新技术，是目前治疗结肠息肉简单、安全、有效、创伤小的首选治疗方法，缩短了患者病程，提高了疗效[2]。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，静脉诱导起效迅速，经过平稳，持续时间短，苏醒快而安全，持续注射无蓄积[3]。本院2009年1月-2012年10月应用丙泊酚注射液静脉麻醉下行结肠息肉高频电凝电切除术66例，效果满意，现将护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料66例患者系本院2009年1月-2012年10月住院的患者，均经肠镜检查确诊为肠息肉，其中男43例，年龄3～65岁，女23例，年龄32～48岁，以便血为主要症状，病程1d～5年不等，均为单发性息肉，直径0.3～2.5mm，息肉部位在直肠28例，乙状结肠20例，横结肠9例，降结肠5例，升结肠4例。 　　1.2方法66例患者均在静脉麻醉下使用高频电凝电切切除息肉。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理患者对电子肠镜检查过程操作不了解及对治疗效果的担心，造成大多数人怀疑、焦虑不安和恐惧的心理。因此，护士应在术前向患者耐心介绍操作过程中可能产生的不适及对策，治疗的重要性及其意义，给患者带来的益处，与外科手术治疗比较所具的优点和手术的安全性、必要性，解除患者的思想顾虑，以良好的心态接受治疗。 　　2.1.2术前常规检查凝血机制及血型、血小板、心电图、胸透等，凝血机制异常者纠正后执行。女性月经期不做此手术。排除伴有严重心肺功能不全者、安置心脏起搏器者。 　　2.1.3术前2天进低脂、细软、少渣半流质饮食，禁食易产气食物；术前晚口服蓖麻油30ml清洁肠道，灌肠至排便无粪渣为止。禁用甘露醇作肠道准备，因其在肠道细菌的作用下可产生易燃气体，如达到可燃浓度进行高频电凝电切手术时可引起爆炸。术日晨禁食。 　　2.1.4用物准备FUJINONEC-99WM型电子肠镜、OLYMPUSUES-20高频电流发生器、PDS高频电凝电切仪、圈套器、电凝探头，急救用物及药物齐全、给氧、监护仪，监测血氧饱和度、心电图、血压、心率、呼吸频率。检查高凝电流发生器及圈套器导电情况，确认导电后套环能在湿肥皂上爆出火花；将套环开闭，确认开关是否灵活；检查套环的捻纯状金属丝无断裂、无毛刷露出、无粘附焦痂，连接高频电流发生器各部无损，将功率调至适中。 　　2.1.5开放上肢静脉通路、连接心电监护仪、面罩吸氧3～5L/min，备好去甲肾上腺素止血药。患者平卧位，下额抬高，其肩下垫一枕头拉直气道。将湿盐水纱布包好的金属电极板垫于患者臀下。 　　2.2术中护理术中做好病情观察，注意患者生命体征。由麻醉师缓慢推注丙泊酚2mg/kg，至睫毛反射消失后，护士配合医生缓慢进镜。进镜充分暴露息肉后，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器尽量离开肠黏膜，电凝指数调至2.5～4.5档，电切指数调至2～3挡，先电凝致组织发白，再行电切，每次通电时间为3～4s，见到组织发白时逐渐收紧圈套器，应一边通电一边收紧圈套器，重复上述步骤，直至切下息肉，之后局部喷洒8%去甲肾上腺素。在切除息肉时，护士应掌握好收紧圈套器的尺度，息肉的切断主要靠高能切割电流，力度过小则蒂部中心的血管未被凝固，极易造成出血；反之，如果力度过大，息肉在电凝作用之前发生器械性勒断，同样会导致出血。电凝对组织损伤大，电凝指数宜低不宜高，时间不宜过长，否则宜引起穿孔。息肉切除后以异物网篮收回或负压吸引取出并送病理检查。抽尽肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。 　　2.3术后护理无痛术后患者肢体乏力、嗜睡，帮助患者穿好衣裤，并摆好舒适体位，注意安全，停止用药0～5min唤醒，1～2min后恢复定向及自知力，准确回答问题，生命体征平稳后撤离监护仪。术后禁食12h，卧床休息2～3d，避免剧烈活动或体力劳动，1周内勿工作。禁食期间遵医嘱静脉输液补充能量，酌情使用止血药。如仅凝小息肉，术后休息1～2d即可，术后第2～3天吃流质或半流，不能过热，但饮食应