儿科学考前必考知识点.docVIP

2013年陈纭老师总结儿科学考前必考知识点 【前言】 儿科学是临床科目当中最简单的一门科目，每年知识点考的很死，而且不难 预计至少考50分，通过努力学员都可以拿到满分。陈纭老师根据10年经验儿科学重点总结如下: 第1单元 绪论 里面可能考1 分，考点明确。 小儿年龄分期考的不多，但每年考一分 胚胎 第二周——第十二周（先天畸形形成的关键时期）。 新生儿 脐带结扎——足28天，小儿散热快（体表面积相对大）（需保暖） 围生期 妊娠满28周——出生后七天（发病率、死亡率最高的时期） 婴儿期 小儿出生——足一周岁（生长发育最快的时期） 易患疾病（消化紊乱、营养紊乱）保健重点（预防接种） 幼儿期——1周岁后至满3周岁，防止各种意外 青春期 10周岁——20周岁 结束的标志（体格发育结束、生殖器发育完善） 第2单元 生长发育（每年考N 多）每年考8 分左右 小儿生长发育 是连续的过程（非加速、非等速），各系统发育不平衡（神经系统发育最早，生殖器系统最迟）（从上到下、从近到远） 体重（营养不良最重要的指标 近期指标）出生平均3KG（2500-4000）生理性体重下降（3%-9%范围，7-10天后恢复正常）（0.7KG/月前半年平均、后半年6+月*0.25），两周岁后2KG/年平均） 身高 出生50cm，1周75 cm，2周岁87 cm，两周后年龄*7+75（远期指标） 头围 （眉弓上缘-枕后结节），出生34 1岁46 cm 2岁48 cm 5岁50 cm 胸围 1岁胸围=头围，1岁后胸围=头围+年龄-1 骨骼 前囟门（菱形）测量方法（两对边中点连线）（1岁-1岁半闭合）（临床意义 100%会考，饱满：颅内压升高，凹陷：脱水） 脊柱发育 颈椎轻微前突(第一生理弯曲)，6个月出现胸椎后突(第二生理弯曲)，1岁能行走时出现腰椎前突(第三生理弯曲) 6～7岁时以上弯曲有韧带固定。 长骨发育（骨化中心，代表：小儿长骨发育）1-9周岁 骨化中心=年龄+1 牙齿 （6-7周岁 乳牙恒压交替）（4-10个月出牙）（1周岁未出牙：出牙延迟）（牙齿数=月龄-4～6） 运动发育（二抬四翻六会坐七滚八爬周会走） 必考推断小儿月龄 语言发育（发言、理解、表达）3个月咿呀发音，7-8月无意识的喊 11月有目的的说 预防接种（出生 乙肝、卡介苗（出生后2-3天接种，2月后先PPD，阴性才能接种（皮内））、2-4月 3-5月 8月） 以上为儿科学的基础 第4单元 营养和营养障碍疾病 营养、营养障碍 1g葡萄糖、蛋白质 产生4000KCAL脂肪9000KCAL 1岁小儿每天所需热量100Kcal/Kg 每增加三岁减10Kcal/kg，基础代谢占总能量的50%以上，生长所需是小儿所特有的，葡萄糖是主要产能物质50-60%，脂肪25-30%，蛋白质8-15%。 小儿需总液体量150ml/kg.d，每各三岁减去25ml/kg。d 母乳喂养：乙型乳糖，4-7天初乳 乳清蛋白，钙磷比2：1，不饱和脂肪酸。牛乳：甲型乳糖，酪蛋白，钙磷比不是2：1.饱和脂肪酸。 人工喂养（婴幼儿配方奶粉、最佳代乳品：容积1：4，重量1：7）8%糖牛奶1ml=1Kcal。 辅食添加 汁(果汁) 泥 沫(肉末) 碎 营养障碍 消瘦型（缺少能量）水肿型（缺少蛋白）混合型（缺少能量+蛋白）最早期症状（体重不增、减轻）皮下脂肪减少顺序　腹－。。。。－面颊 营养不良分型：体重减轻　1５－２５％（８０－１００ｍｌ）　２５－４０％（６０－８０ｍｌ）　》４０％（４０－６０ｍｌ）。皮下脂肪　轻０.８－０.４　中《０.４　重无。并发症：感染、营养不良性缺铁性贫血，各种维生素的缺乏，最严重（自发性低血糖） 佝偻病（必考，少则两题）　最常见原因：日光照射少，最有早期诊断价值：１.２５－（ＯＨ）－Ｄ３（必考一题）临表：（必考一题）早期　非特异性兴奋。激期　骨骼（颅骨　乒乓颅３－６月，方颅７－８月，胸廓畸形１周）　血生化：钙磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼Ｘ线是诊断金标准（杯口样、毛刷样）。鉴别：低血磷抗维生素Ｄ佝偻病，２－３岁仍有佝偻病表现的体征，血钙正常。治疗：维生素D口服2000-4000U/D，一月，一月后400U至2周岁之前。大剂量肌注（口服失败 重症活动期伴有感染，20-40万U临时肌注一次，一月后400U至2周岁前）维生素D缺乏性佝偻病 甲状腺功能正常，维生素D缺乏性手足抽搐症 甲状腺功能失代偿。 低钙惊厥—手足抽搐—摩爪手、舞蹈足。2岁内发病，有佝偻病活动期体征的描述，发生抽搐，抽搐间歇一切良好。（止惊大安定，小苯巴比妥、补钙、维生素D） 有考题 新生儿 37-42周为足月，足部纹理足月多，乳腺结节足月大。 呼吸 出生60-80次/分，1小时后40次每分。可有呼吸暂停（早产儿发