清洁生产第三阶段申报书.docVIP

备案编号： 甘肃省强制性清洁生产 审核验收申报书 （审核第三阶段） 单位名称：　 （ 盖章 　） 年　　月　　日 甘肃省环境保护厅制 企业基本数据表（表1） 地 址 邮 编 法人代表 传 真 职工人数 环保机构负责人 电 话 手 机 审核机构负责人 电 话 手 机 具体联系人 电 话 手 机 企业性质 所属行业① 主要产品及年产量 咨询机构名称 审核评估批复文号 符合国家清洁生产相关产业政策，没有使用国家明令已淘汰的落后生产工艺装备，没有生产国家明令淘汰的落后产品 是 □ 　　否 □ 国家明令限期淘汰的或国家明令淘汰的落后生产工艺装备、设备情况明晰，并已列入整改计划 是 □ 　　否 □ 环境绩效 经济效益 指环保部环发〔2010〕54号文所列重点企业清洁生产行业分类管理名录中的行业类别。 验收阶段污染物数据（表2） 一、水污染物排放浓度 污染物名称 审核前实际排放浓度 (mg/L) 审核后实际排放浓度 (mg/L) 变化量(mg/L) 标准控制浓度(mg/L) 超标情况 第一类污染物 总 汞 总 镉 总 铬 六价铬 总 砷 总 铅 第二类污染物 化学需氧量 氨 氮 生化需氧量 悬浮物 行业特征污染物 水污染物排放执行标准 验收阶段污染物数据（表3） 二、大气污染物排放浓度 污染物名称 审核前实际排放浓度 (mg/m3) 审核后实际排放浓度 (mg/m3) 变化量(mg/m3) 标准控制浓度(mg/m3) 超标情况 主要污染物 二氧化硫 氮氧化物 烟尘 工业粉尘 氟化物 汞及化合物 行业特征污染物 大气污染物排放执行标准 验收阶段污染物数据（表4） 三、水污染物排放量 污染物名称 审核前实际排放量(Kg/年) 审核后实际排放量(Kg/年) 变化量(Kg/年) 总量控制指标(Kg/年) 超总量情况 总 汞 总 镉 总 铬 六价铬 总 砷 总 铅 化学需氧量 氨 氮 生化需氧量 悬浮物 污染物名称 审核前实际排放量 (吨/年) 审核后实际排放量 (吨/年) 变化量(吨/年) 总量控制指标(吨/年) 超总量情况 废 水 污染物名称 审核前单位产品 排水量(m3/年) 审核后单位产品 排水量(m3/年) 变化量(m3/年) 单位产品基准排水量(m3/年) 超标情况 废 水 验收阶段污染物数据（表5） 四、大气污染物排放量 污染物名称 审核前实际排放量 (吨/年) 审核后实际排放量 (吨/年) 变化量(吨/年) 总量控制指标(吨/年) 超总量情况 二氧化硫 氮氧化物 烟尘 工业粉尘 氟化物 汞及化合物 污染物名称 审核前实际排放量 (万m3/年) 审核后实际排放量 (万m3/年) 变化量(万m3/年) 总量控制指标 (万m3/年) 超总量情况 废 气 污染物名称 审核前单位产品 排气量(m3/吨) 审核后单位产品 排水量(m3/吨) 变化量(m3/吨) 单位产品基准排水量(m3/吨) 超标情况 废 气 验收阶段污染物数据（表6） 五、污染物产生指标（末端处理前）* 水污染物名称 审核前单位产品产生量(kg/t) * 审核后产生量(kg/t) 变化量(kg/t) 第二类污染物 化学需氧量 氨 氮 行业特征污染物 水污染物名称 审核前产生量(t/t) * 审核后产生量(t/t) 变化量(t/t) 废 水 大气污染物名称 审核前产生量(kg/t) * 审核后产生量(kg/t) 变化量(kg/t) 主要污染物 二氧化硫 氮氧化物 行业特征污染物 大气污染物名称 审核前产生量(t/t) * 审核后产生量(t/t) 变化量(t/t) 废 气 固体废物名称 审核前产生量(kg/t) * 审核后产生量(kg/t) 变化量(kg/t) 注：*可参阅《审核评估申报书》（审核第二阶段）表2中的①②③解释。 验收阶段基本数据（表7） 六、资源能源利用指标* 能 耗 产品名称 审核前单位产品综合能耗(kg/t) * 审核后单位产品综合能耗(kg/t) 变化量(kg/t) 产品名称 审核前单位产品耗电量(kw·h/t) * 审核后单位产品耗电量(kw·h/t) 变化量(kw·h/t) 水 耗 产品名称 审核前单位产品取(耗)水量(m3/t) 审核后单位产品取(耗)水量(m3/t) 变化量(m3/t) 物 耗 原辅料名称 审核前单位产品使用(消耗)量(kg/t) * 审核后单位产品使用(消耗)量(kg/t) 变化量(kg/t) 资源利用 物质名称 审核前利用(使用)率(%)* 审核后利用(使用)率(%) 变化量(%) 上游企业产生的工业废物作为原料配料 注：*