第3章-外科病人的体液失调.pptVIP

3、女性，65岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5。诊断为 A.呼吸性酸中毒　　B.呼吸性碱中毒　　C.代谢性酸中毒　　D.代谢性碱中毒　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 思考题 第3章 外科病人的体液调节 * * * * （三）体内磷的异常 体内的磷约85%存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅2g。 正常血清无机磷浓度为0.96～1.62mmol/L。 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键（ATP）的成分之一，磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等。 第3章 外科病人的体液调节 低磷血症 病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。 临床表现：血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。 第3章 外科病人的体液调节 治疗 采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷10mmol/d，可补充甘油磷酸钠10ml。 对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。 第3章 外科病人的体液调节 高磷血症 病因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。 临床表现：血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。由于高磷血症常继发于低钙血症，患者出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。 第3章 外科病人的体液调节 治疗 积极治疗原发疾病。 可针对低钙血症进行治疗。 急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。 第3章 外科病人的体液调节 第三节 酸碱平衡的失调 第3章 外科病人的体液调节 代谢性酸中毒 （HCO3－↓，pH↓） 代谢性碱中毒 （ HCO3－↑，pH↑） 呼吸性酸中毒 （PCO2↑、 HCO3－↑、pH↓） 呼吸性碱中毒 （PCO2↓、 HCO3－↓ 、pH↑） HCO3－ H2CO3 增多 减少 增多 减少 第3章 外科病人的体液调节 一、代谢性酸中毒 主要是由于体内HCO3- 减少 临床最常见的酸碱失调 第3章 外科病人的体液调节 病因 碱性物质丢失过多——见于消化道瘘、呕吐、腹泻 酸性物质产生过多——腹膜炎、休克、高热、长期未进食者 肾功能不全——排H+和再吸收HCO3－障碍 第3章 外科病人的体液调节 临床表现 呼吸深快、通气量增加。 面部潮红，心率加快，血压降低。 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。 肌张力降低，腱反射减退。 化验结果改变。 第3章 外科病人的体液调节 诊断 病史 临床表现 血气分析 第3章 外科病人的体液调节 治疗 病因治疗应放在首位。 由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2,又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3ˉ,即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3ˉ为16～18mmol/L)常可自行纠正, 不必应用碱性药物。 低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以纠正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类患者不宜过早使用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。 第3章 外科病人的体液调节 对血浆HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人,应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。 常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。 该溶液进入体液后即离解为Na＋和HCO3- 。HCO3-与体液中的H＋化合成 H2CO3,再离解为H2O及CO2, CO2则自肺部排出,从而减少体内H＋,使酸中毒得以改善。 Na＋留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。 ５%碳酸氢钠每100ml含有Na＋和HCO3-各60mmol,为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高,应注意避免。 第3章 外科病人的体液调节 边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则。 临床上是根椐酸中毒严重程度,补给5%NaHCO3溶液的首次剂量可100～250ml不等。在用后2～4小时复查动脉血血气分析及血浆浓度,根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。 注意纠正其它电解质紊乱 低钙血症：应及时静脉注射葡萄糖酸钙。 低钾血症：过快地纠正酸中毒引起大量K＋转移至细胞内,引起低钾血症,也要注意防治。 第3章 外科病人的体液调节 二、代谢性碱中毒 体内H+丢失或 HCO3-增多 第3章 外科病人的体液调节 病因 胃液丧失过多：大量呕吐 碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输入库血 缺钾：长期进食