小剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征诊断价值探讨-解放军医学院学报.pdf

军医进修学院学报 J Chinese PLA Postgrad Med Sch Jun 2012，33（6） 577 临床研究 小剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征诊断价值探讨 高　明，谷伟军，邹效漫，吕朝晖，杨国庆，金　楠，杜　锦，郭清华，王先令，杨丽娟，巴建明，母义明， 陆菊明，窦京涛 解放军总医院 内分泌科，北京　100853 摘要 ：目的 评价小剂量地塞米松抑制试验 (LDDST) 对库欣综合征 (CS) 的诊断价值，探讨 LDDST 的最佳诊断指标和诊断 切点。方法 回顾性分析 1991-2011 年本院内分泌科收治并确诊的 285 例库欣综合征患者的临床资料，同时收集 146 例 临床怀疑后经试验排除库欣综合征患者的临床资料。分别以血、尿皮质醇的绝对值和抑制率作为 LDDST 的诊断指标，通 过各项指标的 ROC 曲线下面积 (AUC) 比较得出 LDDST 最佳诊断指标，同时计算敏感性与特异性之和最大的试验切点。 结果 285 例术后病理学检查证实的库欣综合征患者，其中库欣病 154 例 (54%)，肾上腺皮质腺瘤 96 例 (33.7%)，非 ACTH 依赖性双侧肾上腺大结节增生 16 例 (5.6%)，异位促肾上腺皮质激素 (ACTH) 综合征 14 例 (4.9%)，肾上腺皮质癌 3 例 (1.05%)， 异位肾上腺皮质腺瘤 1 例 (0.35%)，原发性色素性结节性肾上腺增生不良 1 例 (0.35%)。146 例排除库欣综合征患者诊断包 括单纯性肥胖、原发性高血压、多囊卵巢综合征、血糖调节受损、高胰岛素血症、继发性闭经等。LDDST 以抑制后血清 皮质醇为诊断指标 ROC 曲线下面积最大，为 0.971，诊断价值最高。抑制后血清皮质醇以 146.5nmol/L(5.3 μg/dl) 为切点时 敏感性 97%，特异性 98.9% ；以美国内分泌协会临床指南推荐 50nmol/L(1.8 μg/dl) 为切点的敏感性 99.6%，特异性 89%。 结论 LDDST 诊断库欣综合征以抑制后血清皮质醇为诊断指标价值最大，以抑制后血清皮质醇 146.5nmol/L(5.3 μg/dl) 为切 点试验的敏感性与特异性之和最大，推荐为最佳诊断切点。以 50nmol/L(1.8 μg/dl) 为切点则试验敏感性提高，特异性降低。 关键词 ：库欣综合征 ；小剂量地塞米松抑制试验 ；受试者工作特性曲线 ；诊断切点 中图分类号 ：R 586　　文献标识码 ：A　　文章编号 ：1005-1139(2012)06-0577-04 网络出版时间：2012-01-21 09:08:52　　　 网络出版地址 ：/kcms/detail/11.3275.R0908.004.html Value of low dose dexamethasone suppression test for the diagnosis of Cushings syndrome GAO Ming, GU Wei-jun, ZOU Xiao-man, LV Zhao-hui, YANG Guo-qing, JIN Nan, DU Jin, GUO Qing-hua, WANG Xian-ling, YANG Li-juan, BA Jian-ming, MU Yi-ming, LU Ju-ming, DOU Jing-tao Department of Endocrinology, Chinese PLA General Hospital, Beij ing 100853, China Corresponding author: ZOU Xiao-man. Email: romancyz @163.com; DOU Jing-tao. Email: j ingtaodou @ Abstract: Objective To assess the value of low dose dexamethasone suppression test(LDDST) for the diagnosis of Cushings syndrome and study the best diagnostic indications and cut-off value of LDDST. Methods Clinical data about 285 patient