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应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨干节段性骨折 哈尔滨医科大学附属一院骨科 杨成林 毕郑钢 胫骨干节段性骨折是由高能量暴力所导致的较少见的损伤，通常伴有严重的胫前软组织损伤 。 TRADITIONAL TREATMENT TECHNIQUE 手法复位石膏外固定 跟骨牵引 外固定支架 切开复位钢板内固定 髓内针技术 LOCKING NAIL 骨折内固定治疗理念：机械力学→生物力学 骨折治疗的原则：AO坚强固定→BO生物学内固定 MIPPO技术：核心理念是微创，已广泛用于治疗四肢靠近关节部位骨折及老年骨质疏松性骨折，而用于胫骨长节段性骨折报道少见。 Fractures of the proximal limb（LCP） Fractures of the proximal limb（LCP） Fractures of the proximal limb（LCP） Fractures of the Distal Limb（LCP） Fractures of the Distal Limb（LCP） CLINICAL DATA Surgical technique 1.间接复位法（跟骨牵引+复位钳），纠正畸形、复位骨折 2.胫骨近端有限切口（2~3cm） 3.肌肉与骨膜之间植入钛板 4.骨折远端作1cm切口、协助调整钛板位置 5.临床骨性标志+放射线透视双重观察证实骨折对位对线满意 6.远近端固定至少3枚锁定螺钉（中间骨折段视其长短及稳定程度可用0~3枚半皮质锁钉稳定） Result 本组21例中16例获得随访。 所有骨折获得功能性复位，平均骨愈合时间为8个月（6～11月），可完全负重行走，膝关节及踝关节活动度与健侧相同。 放射线学观察远、近端骨折基本在相同时间愈合。 Tibial segmental fractures Tibial segmental fractures Tibial segmental fractures Tibial segmental fractures Tibial segmental fractures Tibial segmental fractures CONCLUSION——ADVANTAGE 骨折的间接复位是MIPPO技术的关键，其机械原理是利用骨干和干骺端施加牵引，强调充分利用完整的软组织鞘，紧绷肌肉及韧带产生向心压力，使得骨折块复位。 动物实验证明间接复位、生物学固定在骨折愈合时间、骨愈合后生物力学强度都明显优于直接复位、坚强固定。 ADVANTAGE 钛板经皮肤小切口插入，周围软组织不做剥离，桥式跨越节段性骨折区，钛板与骨面间保留一定的空间，不存在对骨膜的压迫，骨折区髓内、髓外血供得到最大程度保护，且骨折区利成骨的血肿得以保存，有利于骨折愈合。 ADVANTAGE 预塑形解剖钛板易于植入，可与胫骨较好贴附，因而不会明显增加小腿筋膜室内张力，不致影响骨膜及皮肤的血供。 复位固定后的胫骨与钛板结合成一个整体弹性内稳定系统，既避免了骨折区的应力遮挡，又保证了骨折轴线复位与稳定，为早期非负重的功能锻炼提供了良好的保证。 Post-op 1 year * * INTRODUCTION CAST IMMOBILIZATION and CALCANEAL TRACTION 外固定支架适于Ⅲ度开放性骨折的治疗，尽管取得相当的效果，但是针道感染、畸形愈合、不愈合及邻近关节功能受限等并发症时有发生。 EXTERNAL FIXATION NAIL EXTERNAL FIXATION NAIL TECHNIQUE 髓内针是治疗胫骨干节段性骨折的一种适宜方法，但在软组织损伤基础上将进一步破坏髓内血循环，加重骨折区血供的破坏，易致骨折延迟愈合、不愈合及感染的发生。 骨折复位欠满意 髓内针术后感染更换外固定架 NAIL TECHNIQUE 肱骨骨折髓内针术后骨延迟愈合 OPEN REDUCTION and INTERNAL FIXATION 为了达到骨折的解剖复位与骨片间加压，往往需要广泛的软组织剥离，进一步加重骨折片血供的破坏，引发影响骨折愈合的一系列问题。 生物学 机械学 破坏骨折片血液供应的因素 骨折 软组织损伤 术中软组织剥离 内植入物压迫 Principle OPEN REDUCTION and INTERNAL FIXATION 感染 内固定失败 骨折愈合不良 骨折不愈合 再骨折 OPEN REDUCTION and INTERNAL FIXATION OPEN REDUCTION and INTERNAL FIXATION post-op 5 months OPEN REDUCTION and INTERNA