论文--对主诉“上火”者中“已病”舌象的观察与思考.docxVIP

对主诉“上火”者中“已病”舌象的观察与思考* * 摘要：目的：探讨主诉为“上火”时出现“已病”舌象的诊断意义。方法：以303例主诉“上火”的案例为基础，分析“已病”舌象与问诊资料的关联性。结果：1.有53.14%的上火者具有2个以上的上火诱因。复合诱因以不内外因（饮食因素、劳累）与内因（压力大、情绪不好）的组合为多见。当多个上火诱因同时存在时，舌象表现为“已病”的几率明显增加；2.有29.95%“上火”者为“经常”上火。在经常“上火”者中，舌象表现为“已病”的几率明显增加。结论：当舌象表现为“已病”时，多已不是“欲病”的上火，而属“已病”的中医热证。在中医体检中，有效地区分“欲病”与“已病”十分重要，而“已病”舌象是区分两者的重要依据。 关键词：上火；舌诊；已病；病因 上火并不是一个中医病证的诊断术语，而是民众对一些表现为轻微的热象、大多可自愈的不适感的俗称。在现代社会，上火这一传统的身体体验依然为我国民众所熟知。我们曾二次以健康体检者为对象，对上火进行了调查。第一次是回顾性的调查，???以758名健康体检者（志愿者）为调查对象，询问了被调查者对上火的体验与认知，包括上火的诱因、发生频率、不适感、应对措施等。结果发现，被调查者中有上火体验者占91.0%；自述在接受调查时，正处于上火状态者占4.2%。之后，我们以健康体检者为对象，对303名主诉“上火”者进行了问诊调查和舌诊，同时，设立了145名非上火者作为对照组。上火组与非上火组的舌象比较显示：上火组的舌象变化特征为舌色暗红、舌尖点刺、舌苔干燥、苔色淡黄。??? 观察“上火”者个体的舌象，便可提出一个问题。若将上火时出现的热象视为轻微的热性不适感，上火当归属于中医的“欲病”状态。为什么有一部分“上火”者的舌象表现出“已病”的特征？如组间比较时具有统计学差异的暗红舌，再如没有统计学差异的厚腻苔、红绛舌、深红色点刺舌等。于是，我们翻检了上火者的问诊资料，发现了两个关注点，启发了一些新的思考。 ? ?. 吴金飞,梁嵘,王召平,王盛花,任继平. 758 例体检者上火体验的回顾性调查[J], 世界科学技术-中医药现代化2007,9(5):39-44. ?. 梁嵘,吴金飞,王召平,王盛花,高思妍,苌丽静, 阿南悦子.体检人群中303例上火者的舌象特征研究[J],世界科学技术—中医药现代化. 2010,12(1):77-78. 本调查设计的上火问卷中，有“本次上火的诱因（原因）”选项，具体内容为饮食因素（进食辛辣、油炸或干果类食物）、饮酒、吸烟、环境因素或气候变化、劳累、情绪不好、精神压力大、与月经相关、服用药物、其他。诱因项可以多选。如果将上述诱因按照中医病因的三因理论进行分类，季节、环境因素属外因；情绪不好、精神压力大属内因；饮食、饮酒、吸烟、劳累属不内外因。 对303名上火者的上火诱因调查显示：在选择一个诱因时，出现率最高的是饮食因素和季节环境因素。值得注意的是，有53.14%的上火者选择了2个以上的诱因，复合诱因以不内外因与内因的组合为多见，如饮食因素、劳累与或压力大、或情绪不好同时存在。当多个上火诱因同时存在时，舌象表现为“已病”的几率明显增加。举例如下： 例1. 王某，25岁。主诉：有点上火，咽干，鼻腔出热气。近一周内出现的不适感有口干、口渴想喝水、头晕。平素容易感冒。 自认为本次上火的不适感与饮食、压力过大、环境因素或气候变化有关。 舌象：舌色略红偏暗、舌苔腻（见图1-4）。 图1. 例1的舌图 图2.舌色略红偏暗 图3.薄白腻苔 图4.淡黄厚腻苔 例2. 邹某，男，26岁。主诉：上火，尿黄。近一周内出现的不适感有口干、口臭、心烦、多食易饥、小便颜色黄。平素爱吃油腻食物，经常感到手脚心热、有烘热感、烦躁、饮冷后腹痛或者腹泻。有脂肪肝、高血压病史。 自认为本次上火的不适感与情绪不好、压力过大、劳累有关。 舌象：舌色淡红偏暗、舌苔白厚腻（见图5-7）。 图5. 例2的舌图 图6.舌色淡红偏暗 图7.局部的白厚苔 例3. 张某，男，21岁。主诉：有点上火，口角糜烂。近一周内出现的不适感有口臭、口角糜烂、眼睛干涩、眼睛红肿，多食易饥。平素爱吃油腻食物，经常感到手脚发凉、有烘热感、烦躁、爱叹气，胸腹满闷。 自认为本次上火的不适感与饮食、压力过大、劳累有关。 舌象：舌红、苔黄厚腻（见图8-10）。 图8.例3的舌图 图9. 舌红，舌