论文--扶阳补肾健脾辨治老年性晚期消化道癌症的临床研究.docVIP

PAGE PAGE 7 加味右归丸辨治老年性晚期消化道癌症的临床研究 【摘要】 消化道肿瘤是目前威胁人类生命的主要疾病之一，很多患者，特别是老年性患者一经发现，已是中晚期，由于身体原因失去了手术的机会。目前国内外还没有一种有效的方法能够达到根治的疗效。祖国医学因其独特的理论体系在治疗消化道癌方面具有其独特的方法和疗效。我们以加味右归丸治疗为大法，通过每个人的个体差异，进行辨证施治，取得了可喜的进展和显著的临床疗效。目的：观察加味右归丸通过辨证施治，治疗老年性消化道癌的临床疗效、生存期。方法：38例老年性晚期消化道癌患者，随机分为治疗组20例，对照组18例。对照组以西药对症支持治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用右归丸进行辨证施治。治疗结束后评价比较两组患者的临床疗效和生存期。结果：治疗结束后，治疗组临床症状和生活质量发送，中位生存期与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05），治疗组中位生存期在10个月，较对照组（6个月）延长4个月。结论：加味右归丸能够改善老年性晚期消化道癌的临床疗效，提高生活质量，延长生存期。 【关键词】加味右归丸 老年患者 晚期消化道癌 目前，癌症已成为人类死亡之主要原因，严重威胁人类健康。食管、胃、结肠、直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中65岁以上老年患者占比例有上升趋势。大部分晚期患者因肿瘤长期消耗出现低蛋白血症，贫血及转移脏器损害等症状，严重影响患者的生活质量，降低生存期。目前国内外还没有一种有效的方法能够达到根治的疗效，而中医药有着独特的理论体系，在治疗消化道癌方面具有其独特方法和疗效，可改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存期。 资料与方法 一、临床资料 1、一般资料：2010年3月-2015年3月，我们门诊和住院收治经组织病理学证实的晚期消化道癌患者38例，男25例，女性13例，平均年龄在73岁。其中加味右归丸治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄72例（65-81岁）。食道癌4例，胃癌5例，结肠癌5例，直肠癌6例。病理类型：中分化腺癌8例，低分化腺癌11例。转移部位：肝转移5例，肺转移4例，腹腔淋巴转移3例。生活质量KPS评分≥50分9例，＜50分11例。对照组18例，男10例，女8例，平均年在73岁（65-82岁）。食管癌4例，胃癌5例，结肠癌5例，直肠癌4例。病理类型：中分化腺癌8例，低分化腺癌10例。转移部位：肝转移4例，肺转移3例。腹腔淋巴转移3例。生活质量KPS≥50分8例，＜50分10例。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2、诊断标准：①西医诊断标准：经组织病理学确诊符合2010年7版AJCC分期诊断标准的晚期消化道患者。②中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会制定了《肿瘤中医诊断指南》①和《中医病症诊疗常规》②拟定。 二、方法 1、治疗方法： 治疗方法：①加味右归丸治疗组，在西药支持对症治疗的基础上，加以具有温阳补肾健脾、清热解毒散结的中药，连续治疗2个月为一疗程。药物组成：右归丸去鹿角胶、改大枣10枚，加仙茅10、半枝莲15、白花蛇舌草30、铁树叶15、仙鹤草15。纳差者加炒内金10、炒麦芽15、陈皮10；气虚者加炒白术10、甘草10、人参10；血虚者加熟地15、何首乌15、阿胶10冲服；阳虚者加吴茱萸10、淫羊藿10、炮姜碳10；阴虚者加石斛15、黄精10、玉竹10；出血者加地榆碳10、茜草10、三七粉3克冲服；血瘀者加灸元胡10、水蛭6、丹参15；煎水服法，早晚分服，每日1剂。②对照组仅给予西药对症支持治疗。如：输液补充能量，腹泻（思密达），贫血（输血）等。 2、疗效判定标准：①中医证候疗效：根据2002年版《中药新药临床研究指导原则》③，计算治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数。显效：主要症状，体征明显改善，疗效指数≥70%，有效：主要症状，体征均有好转，疗效指数≥30%；无效，主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。②生活质量评分：治疗后比治疗前增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，无变化者为稳定。 结 果 1、临床症状结果：治疗组20例中，显效6例，有效8例，无效4例。总有效率55.0%。对照组18例中显效0例，有效5例，无效13例，总有效20%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。 表1：两组治疗后疗效结果（例（%）） 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有率率/% 对照组 18 0（0.0） 0(0.0) 5(27.8) 13(72.2) 27.8 治疗组 20 0(0.0) 6(30.0) 7(35.0) 7(35.0) 65.0 注：与对照组比较P＜0.05 2、生活质量，两组患者治疗前后分别进行生活质量评分检查。 治疗组评分提高9例（45.0%），对照组4例（22.2%）。