第四章 局部血液循环障碍医学课件.ppt

Arterial embolization of brain, shows impacted thromboemboli at the orifice of cerebral middle artery 2．出血性梗死 梗死灶内含血量多 发生于肺、肠等有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织疏松器官，往往在淤血的基础上发生。 肺组织 支气管 PA BA PV BV 肺动脉栓塞时血流变化及组织坏死示意图 肺出血性梗死的条件： 1. 动脉阻塞伴有严重肺淤血 2. 器官组织结构疏松 肉眼: 肺出血性梗死灶呈锥形，底靠肺膜，  尖向肺门，暗红色；肺膜面有纤维 素性渗出物 镜下: 凝固性坏死 + 大量出血临床: 胸痛、咳嗽、咯血、发热及WBC升高 肺出血性梗死 necrosis plus with large amount of hemorrhage 肠出血性梗死 ? 常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝，肠系 膜静脉和动脉相继受累；临床出现剧烈腹痛、呕吐、肠穿孔、腹膜炎等 ? 肠系膜上动脉的血栓栓塞：常伴有心衰和内脏淤血，吻合支血液进入坏死区 Intestinal coagulative necrosis plus with large amount of hemorrhage Cerebral hemorrhagic infarcts: coagulative necrosis plus with large amount of hemorrage Cerebellum hemorrhagic infarcts: coagulative necrosis plus with large amount of hemorrage 3. 败血性梗死 ? 含有细菌的栓子阻塞血管引起的坏死 ? 常见于急性感染性心内膜炎 ? 梗死灶内见细菌团及大量炎症细胞浸润，可出现脓肿 三、梗死的影响和结局影响：取决于梗死的器官或部位, 梗死 灶的大小，以及有无细菌感染等结局: 机化 纤维包裹, 钙化 囊性变 病例：男，13岁，因先天性室间隔缺损行右心室切开室间隔缺损修补术，手术过程顺利。术后当天右心室压降至接近正常范围。 术后第3天起肺动脉压逐渐升高，尔后右心室压及中心静脉压亦逐渐升高，心脏 B超检查未发现左室-右室分流。患儿于术后30天因右心衰竭死亡。 尸体解剖见室间隔修补块缝合良好，于右室切开缝合处及修补块缝合处见少量血栓附着。双肺多个肺动脉小分支血管腔内可见血栓，大部分已机化。 请思考：1. 如何解释右心室壁、肺小动脉腔内的血 栓来源或形成原因？2. 如何解释本例的死亡原因？ 死亡原因：右心衰竭（由于多发性肺小动脉栓塞，及肺小动脉反射性痉挛，导致肺循环阻力升高，右心负担加重所致） 血栓来源：右心室壁修补处 血栓形成原因：请同学们思考  适应损伤因素 变性 坏死  局部循环障碍 水肿，出血 纤维化 … （三）气体栓塞(air embolism) 大量空气（100ml）迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管。 后果：空气在右心与血液搅拌形成大量气泡，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。 减压病（沉箱病，潜水员病）： 气体栓塞的一种。指人体从高气压的环境迅速进入常压或低气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而形成氮气栓塞。 病例：女，25岁，右肺空洞性结核，曾进行人工气腹治疗数次。在一次人工气腹治疗过程中，注入空气100ml后感胸闷，抽搐，呼吸困难，抢救无效死亡。 尸体解剖：右肺空洞性结核；结扎大血管后将心脏沉于水缸内，剪开右心室有大小气泡数十个逸出。在腹膜壁层内，穿刺伤口相应部位有一约2cm的血肿，其附近找到腹壁静脉分支。请思考：患者的死亡原因？ （四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） ? 分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000） ? 羊水成分被挤压入破裂的子宫静脉窦内，并经  血循环阻塞