儿童少期精神障碍幻灯片.ppt

儿童少年期精神障碍 第一节 精神发育迟滞 Mental retardation:一组在中枢神经系统发育成熟(18岁）以前起病，以智力低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍 病因 遗传及先天性因素 围产期有害因素 出生后因素 脑损伤 环境因素 临床表现 主要表现为智能低下和社会适应能力不良 智商 语言 学习劳动 个人生活 轻度 50~69 能进行日常交流，词汇不丰富 经常不及格，勉强小学毕业，只能从事简单非技术性工作 能自理 中度 35~49 只能掌握日常生活用于，不能完整表达意思 不能适应小学学习，简单劳动质量差 指导帮助下自理简单生活 重度 20~34 训练能学会简单词语，不能有效交流 不能学习，不会劳动 日常生活需人照料 极重 20 没有语言能力 对危险不会躲避，不认识亲人和周围环境 生活不能自理，大小便失禁 诊断 确定诊断及严重程度 儿童18岁以前出现智力低下和社会适应困难，智力测验结果智商低于70，则可诊断精神发育迟滞 标准化发育量表或智力测验以辅助诊断 病因学诊断 通过病史和躯体检查，遗传学、代谢、内分泌等实验室检查以及颅脑特殊检查 尽量寻找病因，做出病因学诊断 预防与治疗 一旦发生很难逆转，重在预防： 监测遗传疾病 做好围生期保健 常见遗传病筛查 病因明确者，及时采用病因治疗 确诊患者： 1.教育训练：因材施教 2.心理治疗 2.药物治疗：对症精神治疗，促进脑功能发育治疗 第二节 儿童孤独症（autism) 广泛性发育障碍的一种类型 主要表现： 社会交往障碍 语言发育障碍 兴趣狭窄和行为方式刻板 男性多见，起病于婴幼儿期 病因和发病机制 遗传 围生期因素：产伤、宫内窒息等 感染与免疫系统异常：可能与病毒感染有关 神经内分泌和神经递质：5-HT 临床表现（一） 社会交往障碍： 缺乏与他人的交流或交流技巧，没有目光对视，表情贫乏 不能建立与父母正常的依恋关系 与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系 临床表现（二） 语言交流障碍： 语言发育明显落后 代词使用困难，讲话时语调平淡，缺乏感情 以动作代语言。 身体语言少 临床表现（三） 兴趣范围狭窄和刻板行为： 兴趣单调刻板：常注意事物的某项细节，如旋转的风扇，固定的乐曲，广告词等 刻板、重覆的古怪动作：如反覆转圈子、刻板地蹦跳、咬手、嗅东西、爬高、自伤等 过份依恋某个物体，如一块手帕、一块积木、一个玩具车轮等，整日不愿释手 临床表现（四） 智能障碍：75%-80%伴有精神发育迟滞，操作智商高于语言智商 精神神经症状：多动，抽动，自伤攻击行为，癫痫发作等 病程及预后 3岁前缓慢起病 随年龄增长有的症状逐渐改善，言语、社交症状可有所减轻 远期预后差，良好的教育和训练可改善预后 诊断 3岁前缓慢起病 具有三大核心症状 社会交往障碍 言语发育障碍 兴趣范围狭窄和刻板重复的行为模式 评定量表：孤独症行为评定量表，克氏孤独症行为量表等 治疗 教育和训练：语言和社交 心理治疗：行为治疗，强化法 药物治疗：对症支持治疗 第三节 注意缺陷与多动障碍 Attention deficit and hyperactive disorder (ADHD) 表现： 明显的注意力不集中和注意集中困难 活动过多和冲动 常伴有学习困难或品行障碍 流行病学 国内调查患病率1.5%-10% 国外报道学龄儿童患病率3%-5% 男性多于女性 病因和发病机制 遗传 神经递质：多巴胺低下，5-HT亢进 神经解剖和神经生理：额叶发育异常 发育异常 家庭和心理社会因素 临床表现 注意障碍：主要症状 注意力持久困难 粗心 易丢三落四 活动过多和冲动 学习困难 神经和精神发育异常：精细动作、协调运动发育差 共患品行障碍 诊断 7岁以前表现出典型症状 学校、家庭和其他场合都有表现 持续6个月以上 对社会功能有不良影响 治疗 药物治疗 中枢兴奋剂：利他林，匹莫林，苯丙胺 三环类抗抑郁剂 去甲肾上腺能再摄取抑制剂：托莫西汀 心理治疗：行为治疗、认知行为治疗 针对父母的教育和训练 * 1866年，英国医生唐?约翰?朗顿在学会首次发表了这一病症。它最早叫蒙古症（Mongolism）或者蒙古痴呆症（mongolian idiocy），因为唐医生发现他的病人的面部比正常人较宽，眼睛小而上挑，看起来与蒙古人有类同之处。这个名称被现今医学界认为无礼和没有医学意义而没有普遍使用。 1959年，法国遗传学家杰罗姆?勒琼(Jerome LeJeune)发现唐氏综合症是由人体的第21对染色体的三体变异造成的现象。这也是人类首次发现的染色体缺陷造成的疾病。 1961年，“唐氏综合症”一词于由The Lancet的编辑首先使用。 21三体综合征,先天愚型或Down综合症 是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生