局循障碍本科课件.ppt

血栓的结局 溶解、吸收软化、脱落 机化、再通 钙化 对机体的影响 有利 止血、防感染扩散 危害 阻塞 A→缺血；V→淤血　　　栓塞　　　心瓣膜变形 如风湿内膜炎　　　DIC 出血、休克 病历摘要：女，32岁。因胎位异常作剖腹产，手术过程顺利。术后第三天产妇有便意，自行下床解大便，其丈夫暂离片刻回来时看见病人已低垂着头，知觉丧失。医务人员赶到时，患者脸色青紫，已无心跳，血压测不到，两侧瞳孔散大，抢救无效死亡。 病例介绍 四、 栓塞 embolism 概念 栓子运行途径 栓塞的类型及对机体的影响 动物实验 栓塞的概念 血循环　 不溶的异常物　 随血流 阻塞较小血管 过程和现象 栓子embolus 栓塞embolism 异常物 ■ 运行 ■ 阻塞 ■ 现象 栓塞的概念 栓子性质　 脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫 …… 栓子名称　 血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子 肿瘤栓子 寄生虫栓子 …… 引起的栓塞 血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 寄生虫栓塞 …… ㈠ 栓子运行途径 随血流 栓子运行与血流方向一致： 右心、静脉的栓子→肺 左心、主动脉的栓子→下肢、脑、脾、肾等 门静脉系统的栓子→肝 交叉：见于先天性心脏病 逆行：极罕见 ㈡ 栓塞类型 血栓栓塞 Thromboembolism 肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞 脂肪栓塞 Fat embolism 气体栓塞 Gas embolism 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 其他　 溶解、吸收 软化、脱落 机化、再通 钙化 ⒈血栓栓塞 Thromboembolism 血 栓 形 成 脱 落 的 血 栓 运行 栓塞 未栓塞 溶解 栓子运行 未溶解 血栓栓塞 ⑴ 肺动脉栓塞 来源 静脉或右心，95%以上来自膝下肢深静脉 影响 栓子小、量少　 无严重影响 栓子小、量多＋已有肺淤血　出血性梗死 ⑴ 肺动脉栓塞 影响 栓子大　　　猝死　机械阻塞 神经反射 体液因素 ⑵ 大（体）循环动脉栓塞 来源 80%来自左心，少数来自动脉 影响 与栓塞部位动脉供血状况 小 无严重后果 大 梗死 ⒉ 脂肪栓塞 栓子来源 长骨骨折 脂肪组织挫伤 脂肪肝挫伤 血脂过高 应激状态 循环血中脂肪滴阻塞于小血管 细胞破裂 释出脂滴 血脂游离 融合脂滴 小V 影响 脂滴栓子？ D＞20μm→肺栓塞 D＜20μm→脑等多器官栓塞 ??????????? ???????????? 病例： 男,32岁,意外被车撞伤,左股骨剧痛变形. 急诊拍片 示左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2h,突发呼吸困难,口唇紫绀,尔后四肢痉挛,口吐白沫,经抢救无效死亡. 少量脂滴入血无不良后果 ⒊ 气体栓塞 高压环境急速进入低压环境时，使溶解于血 液中的气体迅速游离成气泡→阻塞心血管 减压病（潜水病） 大量气体（＞100ml）迅速进入血液 →右心腔形成血性泡沫→严重循环障碍 →猝死 ⒋羊水栓塞 栓子性质 进入血循环的羊水 来源 宫缩将羊水压入静脉窦 影响 肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC 五 梗死 infarction 概念 原因及条件 病变及类型 梗死的概念 血管阻塞 局部组织缺血 坏死 梗死 坏死与梗死有何异同 ㈠ 梗死的原因和条件 原因 动脉阻塞 血栓形成 动脉栓塞 动脉受压 动脉痉挛 条件 血供类型 时间 建立侧枝循环 组织耐受性 血的含氧量 梗死的病变及类型 器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑 梗死的病变及类型 器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 锥体形 脾 锥体形 肺 锥体形 心 地图状 肠 节段性 脑 不规则 贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性 梗死的病变及类型 贫血性 出血性 器官 条件 形态 心 肾 脾 肺 肠 组织致密 组织疏松 侧枝不丰 严重淤血 灰白 灰黄 暗红 边缘出血带 出血 肾梗死 切面： 形状：三角形 （尖端于血管阻塞处） 颜色：灰白 灰黄 边缘：出血带 脾梗死