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孟氏骨折脱位的临床治疗分析 朱宪军 （绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157300） 【摘要】目的：探讨孟氏骨折脱位的临床特点及治疗。方法：选取孟氏骨折 脱位患者18例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗优8例，良5例，可 3例，差2例，优良率88.9%o结论：尺骨骨折脱位必需达到完全解剖复位，不 能有任何一点成角畸形或尺骨短缩；骨折的固定要坚固，不能再发牛成角畸形和 尺骨短缩，才能使复位后的梯骨头稳定，不再脱位和半脱位。 【关键词】孟氏骨折脱位；手法复位外固定；切开复位内固定治疗 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2015） 16-0040-02 孟氏骨折脱位是挠骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺、挠骨 双骨折，都列入在内；由原来的伸展型、屈曲型增加了内收型和第IV型（即所谓 特殊型），使该损伤概念逐渐扩大。这种损伤可发牛在不同年龄，但小儿多见， 近年老年人发病率也升高［1］。选取2011年1月?2015年3月收治的孟氏骨折脱 位患者18例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 木组收治的18例孟氏骨折患者，其中男5例，女13例，年龄12?72岁， 左侧10例，右侧8例。拍摄双附及前臂正侧位X线片诊断。闭合性损伤10例, 开放性骨折8例，新鲜骨折□例，陈旧骨折7例。伸直型12例，屈曲型2例, 内收型4例，特殊型1例。就诊时间4小时?4周，多为24小时以内。 1.2方法 1.2.1伸直型 首先前臂旋前位纵行牵引，肘关节屈曲超过90deg;,以使肱 二头肌松弛，再用手肓接按压機骨头使之复位。尺骨干成角畸形，手法复位矫正， 一旦挠骨头复位，尺骨骨折复位并不困难。复位后的肘关节维持在尽可能屈曲位 ⑵。复位后尺骨骨折有向挠侧弯曲的倾向，这是正常的轻度尺骨弧度，由于前 臂屈肌腱或肘后肌的挛缩所致，故应使前臂固定中立位略有旋后，肘关节屈曲至 110deg;左右，放松肱二头肌的牵拉，不必采用完全旋后位。 1.2.2屈曲型两助手在肘关节完全伸直位、前臂旋前位牵引，术者推压挠 骨头。使之复位，尺骨向后成角也随之矫正。肘上伸直中立位小夹板或石膏固定。 1.2.3内收型肘关节伸直位复位，纵向牵引，在挠骨头和尺骨的挠骨缘直 接推压并向内侧成角，使肘关节外翻，即可复位，同吋矫正了尺骨近端的成角畸 形，小夹板或石膏固定于屈肘90deg;和前臂旋后位［3］。 1.2.4特殊型 在肘关节伸直位牵引，复位挠骨头后，矫正尺挠骨的移位， 屈肘位固定。 新鲜的孟氏骨折复位后，固定4?6周，固定初期需X线复查1?2次，了解 位置变化。为了及时发现再脱位或半脱位，复位后3?4天及7?10天各摄片一 次，尺骨向機侧成角在5deg;?10deg;,可视为允许位置。 1.2.5陈I口孟氏骨折 切开复位，采用肘后外侧切口，进行环状韧带修补， 若已断裂，可使挠骨头复位，将环状韧带复位后间断缝合即可；若环状韧带完整 无损，则可翘起后套入挠骨头，使之还纳；若不能还纳，可将环状韧带部分或全 部切断，此时可按上述的方法进行缝合修复。 骨折复位后用克氏针或四孔钢板内固定，肘关节严重肿胀不能屈肘达90deg;或 环状韧带修复后，挠骨头仍不稳定者，可用克氏针经皮进入肱骨小头贯通肱橈关 节进入機骨头，术后石膏固定4周，拔除克氏针，然后再彳亍屈肘90deg;?100deg; 石膏固定，2周后拆除石膏，开始肘关节功能锻炼。孟氏骨折被延误诊断超过2 周，则不能再行闭合复位，可造成创伤性骨化性肌炎、肘关节或肱橈关节僵直等 严重并发症。在伤后2?3周，因为局部已形成瘢痕组织，环状韧带修复已不容 易，因此应行环状韧带重建术。手术时可取前臂機背侧深筋膜（长8cm＞宽lcm） 进行重建。若伤后时间太长，主张在环状韧带重建的同时进行橈骨短缩术和尺骨 截骨术矫正成角。 1.3疗效标准 治愈：骨折及脱位恢复，骨折有连续性骨痂形成，己愈合，肘关节屈伸功能 正常。好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位形成，脱位己恢复。未愈: 挠骨头未复位，或骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。 2.结果 孟氏骨折脫位患者经治疗治愈8例，好转8例，未愈2例，优良率88.9%。 3 ?讨论 尺機骨在各自上下端由韧带稳固地固定在一起，更有包括两骨绝人部分的坚 强骨间膜连接在一起，橈骨头被坚韧的环状韧带固定于尺骨的橈骨切迹中（环状 韧带附着在橈骨切迹的前线和后缘）。方形韧带、肘挠侧副韧带和肘关节囊也是 支持结构。在这些韧带中以环状韧带最重要，除环状韧带外即使把其他韧带全部 切除，挠骨头仍不能脱位，方形韧带断裂，则会使旋转活动过度，骨间韧带在旋 后位紧张，旋前位松弛，前臂过度旋前，骨间韧带过度松弛，将使挠骨头自环状 韧带滑岀。 患儿常常在骨折后用手托住患肢，呈半屈肘和前臂