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妊娠期糖尿病血糖干预对围生结局影响34例临床分析 戴青里(大理州人民医院妇产科云南大理671000) 【摘要】目的：探讨对合并妊娠期糖尿病(GDM)的孕妇进行血糖干预后对母婴 结局的影响。方法：回顾分析了 2011年6月至2012年6月在我院分娩的34例 血糖控制理想的妊娠糖尿病产妇的妊娠结局。结果：血糖有效控制后，GDM孕 妇的先兆子痫、妊高症、剖宫产、胎膜早破、羊水过多、难产及软产道损伤、巨 大儿、新牛儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症等的发生率与正常对照相比，差异 无统计学意义(P0.05)o结论：对GDM的规范治疗，及时控制血糖平稳，可 以有效减少母婴并发症发牛率，改善母婴结局。 【关键词】妊娠期糖尿病妊娠结局母婴并发症 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发 牛或发现的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一，我国妊娠合并 糖代谢异常的发牛率为7.3%[1],呈逐年上升的趋势。木文回顾分析了 2011年6 月至2012年6月在我院分娩的34例血糖控制理想的妊娠糖尿病产妇的妊娠结局, 报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:选取2011年6月至2012年6月在我院分娩的34例GDM 患者作为研究组。34例患者经产前筛查并确诊，经过规范治疗，冃血糖控制理 想，年龄24?38岁，平均26.4plusmn;2.8岁,其中经产妇7例，初产妇27例， 高龄产妇(年龄洋；35岁)2例。并选择同期妊娠期糖代谢正常的孕妇50例作 为对照组，年龄21-39 平均27.8plusmn;3.1岁,其中经产妇8例，初产妇 42例，高龄产妇4例。两组年龄、孕前体重指数、孕产次相比差异无统计学意 义。全部均为单胎妊娠，孕前均无糖尿病病史，未服用任何已知干扰糖代谢的药 物。 1.2方法：观察并比较两组的妊娠结局及母婴并发症。 1.3诊断标准⑵：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖ge;5.8 mmol/L； ②孕24?28周禁食12h后先抽血检测空腹血糖，然后进行75g葡萄糖耐量试验 （75克溶于300ml水中，5分钟内喝完），喝第一口开始计吋，1、2、3h后分 别检测血糖，正常值分别le;5?6、le;10.3s le;8?6、le;6.7mmol/Lo 75g葡萄 糖耐量试验4项值中二项达到或超过上述标准。 1.4治疗方法 1.4.1健康宣传教育开展关于妊娠糖尿病知识讲座，提高孕妇对疾病 的认识，增加治疗的依从性和疗效。 1.4.2饮食管理：一旦确诊为GDM,立即进行饮食管理，并监测血糖变 化，部分GDM孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。GDM患者的理想饮 食［3］是既能提供妊娠所需热量和营养，保证胎儿正常生长发育，又不致引起餐 后高血糖和饥饿性酮症。计算每日总热量（碳水化合物约占55%?60%,蛋白质 约占15%?20%,脂肪约占20%?25%）,结合孕妇体重和胎儿生长情况等酌情调 整。避免易被体内吸收的单糖食品，多食蔬菜、富含纤维素的食品，保证蛋白质 的摄取，控制油脂摄入，注意维生素、铁、钙补充。采取少食多餐，每日5?6 餐，早餐20%,早点5%,午餐30%,午点10%,晚餐30%和晚点5%,合理 的餐次有助于维持血糖值平稳及避免酮症发生。 1.4.3适量运动：合理的运动对GDM十分重要，可促进肌肉、脂肪组 织对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖, 减少餐前胰岛素用量。运动时间20?30min,运动吋心率保持在120次/min以内， 避免引起胎儿窘迫和子宫收缩。 1.4.4胰岛素治疗：对血糖值较高的GDM或经1?2周饮食管理加运动 锻炼后血糖控制不理想者，加用胰岛素治疗。胰岛素除能降低血糖外，还可改善 胰岛beta;细胞功能、增加外周组织对膜岛素的敏感性。胰岛素使用方法：个体 化、小剂量短效人胰岛素开始、根据血糖逐渐调整剂量、每次调整胰岛素用量以 增减2U为宜。 1.4.5血糖控制标准:空腹血糖3.3?5.6mmol/L,餐后2h血糖4.4? 6.7mmol/L。 1.5终止妊娠的吋机与方式：孕34周开始加强胎心监护及指导孕妇计 数胎动，根据患者有无并发症、孕周、血糖控制情况等确定分娩的时机和方式。 1.6新生儿处理：新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂 糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及吋发现低血糖，出生后30min内进行末稍 血糖测定，常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸 窘迫综合征的发生。 1.6统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包进行卡方检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2结果 研究组与对照组比较，先兆子痫、妊高症、剖宫产、产后出血、羊水过 多、胎膜早破、难产及软产道损伤、早产、新生