第九章-(1-3)肾脏解剖和尿的生成(2012-5-24).pptVIP

（二）肾单位的血流供应 1、两套毛细血管网 ①肾小球毛细血管网： 每一个肾单位的入球小动脉分成20-40条毛细血管袢组成毛细血管球，后者汇合于出球小动脉离开肾小球。 ②肾小管周围毛细血管网： 出球小动脉再一次分支为毛细血管网，缠绕在肾小管和集合管的周围，称为管周毛细血管，输送血液以供应肾小管壁的细胞。 髓袢升枝粗段继发性主动重吸收Na+、K+和Cl-示意图 （图2） 上皮细胞基侧膜的Na+泵功能： ①维持细胞内低Na+浓度，是小管液 中Na+经管侧膜进入细胞的动力。 ②造成小管液的负电位： —使小管中Cl-经细胞旁路重吸收; —K+分泌入小管腔的动力。 Na+重吸收的意义 维持渗透压梯度 在细胞外液中，有90%以上的渗透活性物质是由钠盐组成的 促进GS、AA、Cl- 、 HCO3-等的重吸收 肾小管对钠的重吸收大部分是通过与多种溶质偶联转运的 2、 Cl-的重吸收 细胞旁路途径: 在近端小管后段，小管液中的Cl-比细胞间隙中高20~40%，Cl-经紧密连接顺浓度梯度进入细胞间隙而被重吸收。（图3） （图3） ① 3、水的重吸收 在近端小管（吸收量占65%） 电解质被转运入细胞间隙后→间隙渗透压↑→水通过紧密连接、上皮细胞进入间隙→进一步重吸收入血 4、K+的重吸收 67%在近端小管，20%在髓袢重吸收。 余下的13% 在远曲小管。 在远曲小管，K+的吸收与机体对K+的摄入量有关。 5、葡萄糖的重吸收 几乎全部在近端小管重吸收 重吸收方式：由Na+-葡萄糖转运体以继发主动转运方式。 正常情况下， 人空腹血液GS浓度4.48mmol/L，肾小球滤过的GS在近端小管全部被重吸收。 当血糖浓度升高，导致GS滤过增加时，近曲小管对GS 的重吸收率也随之增加，终尿内不含GS。 肾小球滤过的葡萄糖被肾小管重吸收的 极限量：375mg/min(男) 300mg/min(女) 当血糖浓度11.2mmol/L，终尿中出现GS。 肾糖阈：尿中开始出现GS时的血糖浓度。 (二) 肾小管的分泌功能 分泌 (secretion)： 上皮细胞能将细胞生成的物质或血液中的某些溶质转运到肾小管液中的过程。 1、 K+的分泌 分泌部位：远曲小管、集合管。 分泌量决定于K+摄入量。 摄入多，分泌就多；摄入少，分泌就少。 分泌K+的动力： ①Na+ 重吸收造成小管液的负电位--- K+分 泌进管腔的主要动力 ②基侧膜 Na+泵活动进一步提高了胞内[K+], 有利于K+扩散进入管腔。图4 ①K+分泌 图4 细胞外液K+升高（即高钾饮食）： ①刺激Na+泵，加速K+通过基侧膜 进入细胞的过程,有利于K+从管 腔膜分泌入小管液; ②提高管腔膜对K+的通透性,有利 于K+的分泌； 2、H+的分泌 在近端小管的上皮细胞内： 碳酸酐酶(CA) CO2 ＋ H2O H2CO3 HCO3- ＋ H+ 分泌到小管液中 H+的分泌部位及机制： ① 近端小管： H+-Na+逆向偶联转运，分泌H+入小管液 （继发主动转运） （图5） ② 远曲小管和集合管： H+泵分泌H+ 入小管液 （原发主动转 运） （图6） （图5） 逆向转运 （图6） ①H+分泌 肾小管分泌H+的生理意义： 分泌到管腔的H+可与小管液中的HCO3-结合→ 生成CO2 ＋ H2O → CO2进入细胞→ 转化HCO3- , 重吸收进入血液。(图7) 肾小球滤过的HCO3-几乎全部重吸收入血，有利于维持血液的酸碱平衡。 近端小管重吸收HCO3- 机制 (图7) 进入血液 * 章是用黑体48号字用桔黄色 节使用黑体44号字用桔黄色 其他用黄色32号字 根据版式调整 * * * 第九章 泌尿生理 排泄: 机体代谢的终产物和进入体内的异物 等，通过血液循环经排泄器官排出体 外的过程。 肾脏是人体最重要的排泄器官 * 肾脏的主要功能： ① 排出机体代谢产物和异物； ② 调节水和电解质平衡； ③ 调节酸碱平衡； ④ 分泌肾素：参与动脉血压调节。 * 第一节 肾的功能解剖和肾脏血液循环 一、肾的功能解剖学 (一)肾单位和集合管 肾小球