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婴幼儿喘息性疾病转归及诱导痰细胞组份 EC、IL 5、ECP水平相关性临床探究 【摘要】目的 探讨婴幼儿喘息性疾病患者的痰液EC、 IL 5、ECP水平，达到早期诊断及早期干预。方法 选择 2008?2010年收治的1个月至3岁的毛细支气管炎（毛支）、 喘息性肺炎（喘肺）112例，分为二组，其中第一次发作毛支、 喘肺组84例，发作$2次组28例，支气管肺炎（无喘息症 状）28例为第三组。吸取痰夜1 ml进行嗜酸性粒细胞计数 （EC）, IL 5、ECP检测。结果 反复喘息组痰夜EC, IL 5、 ECP明显高于其他二组，差异有统计学意义，第一次发作毛 支、喘肺组与支气管肺炎组之间差异则无统计学意义；EC、 IL 5、ECP之间存在显著正相关；EC、IL 5、ECP水平在 同时存在喘息和特应性的患儿最高，在既没有喘息也无个人 特应性的患儿最低。结论 诱导痰细胞组份EC. IL 5、ECP 检测操作简单、无创，且能可靠地预测婴幼儿喘息性疾病的 转归，可以在临床上进一步推广使用。 【关键词】 婴幼儿；喘息；痰夜；EC； IL 5； ECP 哮喘的发病与环境及遗传因素有关，但其发病率在发展 中国家的显著上升显然不能单以遗传因素来解释，环境因素 发挥重要的影响作用。呼吸道病毒感染、过敏原暴露、环境 发挥重要的影响作用。呼吸道病毒感染、 过敏原暴露、 环境 污染以及被动吸烟等均是哮喘发生的危险因素。婴幼儿期反 复呼吸道感染，尤其是毛细支气管炎对婴幼儿哮喘发病及迁 延至儿童时期均有很大影响。毛细支气管炎是婴幼儿时期， 尤其6个月以下婴儿常见的下呼吸道感染性疾病，也是儿童 时期发生哮喘的危险因素。本研究通过对毛细支气管炎患儿 痰EC、IL 5、ECP检测，预测婴幼儿喘息性疾病的转归。 1资料与方法 1 1 一般资料 选择我院2008?2010年收治的1个月至3岁的毛细支气 管炎（毛支）、喘息性肺炎（喘肺）112例，分为二组，其中第 一次发作毛支、喘肺组84例，年龄（7 2±5 1）个月（1?24 个月），男49例，女35例，发作22次组28例，年龄 （16 1±7 9）个月（3~36个月），男17例，女11例，支气 管肺炎（无喘息症状）28例为第三组，年龄（14 6±11 2） 个月（广36个月），男41例，女31例。 1 2方法 1 2 1诱导痰的采集及制备让患者吸入沙丁胺醇 400 u g, 10 min后用超声雾化器对受检者进行不同梯度高 渗盐水雾化，共计30 mine盐水浓度从3%增加到4%、5%。 雾化10 min后，每5 min嘱患者清洁口腔和咽部，然后用 力深咳，将咳出的痰液收集于容器中。 1 2 2实验方法如痰样镜检中见鳞状上皮细胞占 有核细胞比例＜20%,则认为样本是合格的。加等量生理盐 水于合格痰样中，漩涡振荡5 min, 4°C以3000 r / min速度 离心10 min,留取上清液于 3（TC冻存待测。①EC、ECP的 检测：药盒购于瑞典法玛西亚公司，采用CAP系统以荧光免 疫法测定。②IL 5的检测：采用酶联免疫法测定（深圳 Jingmei Boitech 公司试剂盒）。 1 2 3统计学方法所有数值以均数土标准差表 示，组间比较采用方差分析，以P〈0 05为差异有显著性， 应用SPSS 10 0统计软件进行t检验及相关性统计学分析。 2结果 哮喘组诱导痰细胞组份EC、IL 5、ECP水平与毛支组 和对照组之间比较，具有非常显著性差异（P均〈0 001）,结 果见表1。 3讨论 在婴幼儿期，发作性的喘息和咳嗽是常见的临床症状， 但并非所有的婴幼儿喘息都是哮喘。随着对支气管哮喘发病 机制研究的深入，现已证实，哮喘发病时活化的嗜酸性粒细 胞脱颗粒后可释放多种生物活性蛋白，其中以ECP最为重要, 被认为是反映嗜酸性粒细胞活化的特异性标志。ECP具有很 强的细胞毒性，可引起支气管上皮细胞损伤、脱落，从而改 变黏膜的通透性，并使感觉神经纤维暴露，导致气道高反应 性。T淋巴细胞激活后释放的IL 5不仅可作用于嗜酸性粒 细胞前体促进其增殖和分化，并向气道趋化和粘附，还可刺 激嗜酸性粒细胞释放白三烯(LT)、血小板激活因子(PAF)和 ECP等炎性介质，IL 5在哮喘发病中起关键作用。婴幼儿 时期的免疫系统和呼吸道发育均不成熟，容易罹患呼吸道病 毒感染。婴幼儿时期病毒感染与哮喘的发生密切相关，病毒 可以直接导致哮喘或作为触发因素导致哮喘的发生。毛支炎 是婴幼儿时期，尤其6个月以下婴儿常见的下呼吸道感染性 疾病，也是儿童时期发生哮喘的危险因素。婴幼儿期哮喘较 年长儿哮喘的诊断难度明显增加，且缺乏有效的客观指标来 预测其转归。为提高婴幼儿期哮喘早期诊断，早期干预，本 课题通过对毛支组，哮喘组，支气管肺炎组诱导痰做EC、 IL 5、